Conceptos Categóricos
Medicina Farmacéutica
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
07/06/2021
Trastorno Bipolar
De acuerdo con la información disponible, las estrategias para el tratamiento farmacológico de los pacientes con trastorno bipolar que presentan episodios agudos de manía no se modificaron de manera significativa desde 2005. No obstante, existen nuevos estudios que resultan útiles para conocer mejor la eficacia de los tratamientos existentes. En la actualidad se agrega el aripiprazol como opción terapéutica complementaria de primera línea, en tanto que la administración de asenapina sola o en combinación con otras drogas y la monoterapia con paliperidona son consideradas entre las opciones de segunda línea.
CC en base al informe:
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) Collaborative Update of CANMAT Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder: Update 2009.
Bipolar Disord, 2009
07/06/2021
Inhibidores Directos de la Trombina
La administración de inhibidores directos de la trombina por vía oral se asoció con un aumento del riesgo de infarto de miocardio. Dicho aumento se considera un efecto de los inhibidores directos de la trombina como clase de fármacos, en tanto que no se vincularía a una acción exclusiva del dabigatrán ni con un efecto protector de la warfarina. Lo antedicho pone de manifiesto la importancia de la farmacovigilancia ante el tratamiento con inhibidores directos de la trombina.
CC en base al informe:
Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials on Risk of Myocardial Infarction from the Use of Oral Direct Thrombin
Inhibitors.
Am J Cardiol, 2013
07/06/2021
Persistencia del Tratamiento Antihipertensivo
El perfil de riesgo cardiovascular es uno de los factores que más influye en la continuidad o en la interrupción del tratamiento. En un estudio reciente, los índices de persistencia fueron considerablemente más altos en los enfermos tratados por prevención secundaria (76%) y por prevención primaria, en los sujetos con dislipidemia o diabetes (72%), en comparación con la prevención primaria en sujetos sin factores de riesgo cardiovascular (60%).
CC en base al informe:
The Impact of Cardiovascular Profile on Persistence Associated with Antihypertensive Medications.
Int J Clin Pract, 2013
07/06/2021
Errores en la Prescripción de Fármacos
Los errores en la prescripción de medicamentos representan el 20% de los errores médicos. El potencial para el error es superior en el caso de drogas con un espectro terapéutico estrecho. Para los profesionales de la salud es complejo lograr concentraciones terapéuticas de las drogas con un espectro terapéutico estrecho debido a lo complicado que resulta el cálculo y la prescripción de la dosis correcta.
CC en base al informe:
Computerized Advice on Drug Dosage to Improve Prescribing Practice.
Cochrane Biblioteca Virtual em Saúde (Cochrane BVS), 2013
07/06/2021
Tratamiento de la Artrosis
El tratamiento de la artrosis consiste en combinaciones de terapias farmacológicas y no farmacológicas para aliviar el dolor y mantener la movilidad articular. En las últimas décadas, se elaboraron tratamientos capaces de alterar el curso de la enfermedad, con bajo riesgo de efectos adversos.
CC en base al informe:
Chondroitin Sulphate Reduces Both Cartilage Volume Loss and Bone Marrow Lesions in Knee Osteoarthritis Patients Starting as Early as 6 Months After Initiation of Therapy: a Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Pilot Study Using MRI.
Ann Rheum Dis, 2011
07/06/2021
Hipertensión Arterial
Tanto la microinflamación como la disfunción endotelial observadas en pacientes hipertensos generan morbilidad y mortalidad cardiovascular e intervienen en la aparición de aterosclerosis e inestabilidad de la placa aterosclerótica. La proteína C-reactiva y la pentraxina 3 son marcadores de inflamación asociados con el pronóstico cardiovascular cuyos niveles disminuyeron ante el tratamiento antihipertensivo.
CC en base al informe:
The Comparative Effects of Valsartan and Amlodipine on Vascular Microinflammation in Newly Diagnosed Hypertensive Patients.
Clin Exp Hypertens, 2013
07/06/2021
Prescripción Irracional
La falta de experiencia de los farmacéuticos para ofrecer consultas, la poca comunicación con los médicos, la escasa regulación y supervisión y las dificultades económicas pueden favorecer la prescripción irracional de medicamentos.
CC en base al informe:
A Survey on the Factors Influencing the Pattern of Medicine's Use: Concerns on Irrational Use of Drugs.
Journal of Research in Pharmacy Practice, 2013
07/06/2021
Interacciones Medicamentosas de Antiácidos y Antibióticos
Se estima que las interacciones medicamentosas con los antiácidos podrían ser clínicamente significativas si los antiácidos alteran el área bajo la curva concentración tiempo o la concentración máxima del fármaco administrado concomitantemente en un 50% o más.
CC en base al informe:
Clinically Significant Drug Interactions with Antiacids: An Update.
Drugs, 2011
07/06/2021
Edoxabán
El edoxaban es un inhibidor directo, reversible del factor Xa que se administra por vía oral y tiene efectos antitrombóticos comprobados. Tiene un perfil farmacocinético lineal y previsible y una biodisponibilidad oral del 62%; alcanza sus concentraciones máximas en 1 a 2 horas y el 50% de la dosis se excreta por vía renal. El edoxaban demostró ser seguro, con pocos efectos adversos y un perfil clínico favorable.
CC en base al informe:
Edoxaban Versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation.
N Engl J Med, 2013
07/06/2021
Combinación de Clortalidona y Azilsartán
En un estudio efectuado recientemente, los patrones de reducción de la presión arterial en pacientes de raza negra fueron similares a los que se obtuvieron en la población general con el tratamiento con la combinación de clortalidona y azilsartán.
CC en base al informe:
Blood Pressure-Lowering Efficacy of the Fixed-Dose Combination of Azilsartan Medoxomil and Chlorthalidone: A Factorial Study.
J Clin Hypertens, 2012
07/06/2021
Losartán, Valsartán y Mortalidad en Pacientes con Insuficiencia Cardiaca
La utilización de losartán en dosis altas no se asocia con mayor riesgo de mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardíaca, en comparación en el tratamiento con candesartán. El losartán en dosis bajas, en cambio, se acompaña de mayor mortalidad.
En un amplio estudio reciente, si bien se comprobó un incremento del riesgo de mortalidad entre los enfermos que recibieron losartán, respecto de los pacientes tratados con candesartán (HR de 1.25; IC 95%: 1.1 a 1.41); la asociación persistió luego de realizar el ajuste según los puntajes de los modelos de probabilidades (HR 1.10; IC 95%: 0.96 a 1.25).
CC en base al informe:
Association of Treatment with Losartan vs Candesartan and Mortality among Patients with Heart Failure.
JAMA, 2012
07/06/2021
Eventos Adversos
Se considera un evento adverso a cualquier signo, síntomas, resulta de laboratorio o enfermedad, no esperados y de repercusión desfavorable, asociados en forma temporal con un tratamiento o procedimiento, que puede estar o no estar relacionados con esas intervenciones.
CC en base al informe:
Common Terminology Criteria for Adverse Events V3.0 (CTCAE).
Cancer Therapy Evaluation Program, 2006
07/06/2021
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Aunque la tos crónica y la producción de moco son síntomas muy comunes en la población general, son mucho más frecuentes en los enfermos con trastornos respiratorios, por ejemplo con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En ellos, predicen una evolución pulmonar y general más adversa.
CC en base al informe:
Cough and Sputum Production as Risk Factors for Poor Outcomes in Patients with COPD.
Respir Med, 2011
07/06/2021
Hipertensión Arterial
No es de extrañar que si bien la monoterapia puede ser eficaz en algunos pacientes hipertensos, la mayoría requiere usualmente una estrategia que combine dos agentes antihipertensivos o más que actúen sobre diferentes pasos fisiopatogénicos para controlar la presión arterial elevada.
CC en base al informe:
Hypertension Management: Rationale for Triple Therapy Based on Mechanisms of Action.
Cardiovasc Ther, 2013
07/06/2021
Sistemas de Prescripción Electrónica
Se encontró que cuando la toma de decisiones sobre la prescripción medicamentosa se basa en la información promocional de los representantes de la industria farmacéutica existe un riesgo aumentado de una indicación inadecuada, de mayores costos y de uso de los productos promocionados con más frecuencia. Los sistemas de apoyo de decisiones computarizados (SADC) brindan información basada en la evidencia, sin sesgos, sobre la eficacia relativa, la seguridad y los costos de las diferentes opciones terapéuticas. En 2 reseñas sistemáticas se encontró que los SADC pueden mejorar la prescripción médica, en aspectos tales como las tasas de errores médicos, la dosificación, el diagnóstico, el uso de pruebas de laboratorio y la adhesión a las normas de práctica clínica.
CC en base al informe:
Impact of an Evidence-Based Computerized Decision Support System on Primary Care Prescription Costs.
Ann Fam Med, 2004
07/06/2021
Trastorno Bipolar
En pacientes con trastorno bipolar tipo I que presentan un episodio agudo maniaco o mixto, la mejoría sintomática durante la primera semana de tratamiento se asocia con un aumento significativo de la probabilidad de respuesta o remisión posteriores. En cambio, la ausencia de mejoría temprana predice la probabilidad baja de mejoría posterior.
CC en base al informe:
Early Improvement as a Predictor of Acute Treatment Outcome in Manic or Mixed Episodes in Bipolar-1 Disorder: A Pooled, Post Hoc Analysis From the Asenapine Development Program.
J Affect Disord, 2013
07/06/2021
Nuevos Agentes Anticonvulsivos
Las nuevas drogas como el gabapentín, la lamotrigina y el levetiracetam tienen un mejor perfil de tolerabilidad que los agentes más antiguos como la fenitoína o el fenobarbital; aunque su eficacia para el control de las convulsiones no es sustancialmente diferente de la de las drogas aprobadas antes de 1980.
CC en base al informe:
New Drug Classes for the Treatment of Partial Onset Epilepsy: Focus on Perampanel.
Ther Clin Risk Manag, 2013
07/06/2021
Hipertensión
De acuerdo con los resultados obtenidos en un estudio, el tratamiento combinado con carvedilol de liberación controlada y lisinopril mejora significativamente la función endotelial en arterias de resistencia en pacientes obesos hipertensos o prehipertensos.
CC en base al informe:
Carvedilol-Lisinopril Combination Therapy and Endothelial Function in Obese Individuals with Hypertension.
J Clin Hypertens, 2012
07/06/2021
Osteoartrtis
El tratamiento de los pacientes con osteoartritis (OA) tiene el objetivo de disminuir la sintomatología, la discapacidad y la progresión con el fin de retrasar o evitar la artroplastía y se lleva a cabo mediante la administración de analgésicos y antiinflamatorios. Entre dichas drogas se incluyen antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COX2). La suspensión del tratamiento se asocia con un empeoramiento rápido, lo cual indica la necesidad de administrar las drogas a largo plazo. Dado que los efectos adversos de dicho tratamiento incluyen el aumento del riesgo cardiovascular, estas drogas deben administrarse con precaución o evitarse en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Lo antedicho pone de manifiesto la necesidad de contar con drogas alternativas.
CC en base al informe:
The Efficacy and Safety of Diacerein in the Treatment of Painful Osteoarthritis of the Knee: A Randomized, Multicenter, Double-Blind, Placebo-Controlled Study with Primary End Points at Two Months after the End of a Three-Month Treatment Period.
Arthritis Rheum, 2007
07/06/2021
Sevelamer
El sevelamer carbonato es una forma mejorada, amortiguada del sevelamer clorhidrato. Ambos son resinas de intercambio aniónico y tienen la misma molécula activa; la diferencia es que el carbonato reemplaza al cloruro como anión y este reemplazo provee de iones bicarbonato que pueden beneficiar a los pacientes con enfermedad renal crónica que no están bajo diálisis y tiene predisposición a la acidosis. En las personas en hemodiálisis el sevelamer carbonato mostró el mismo perfil de eficacia y seguridad que el sevelamer clorhidrato.
CC en base al informe:
Efficacy and Tolerability of Sevelamer Carbonate in Hyperphosphatemic Patients who Have Chronic Kidney Disease and are not on Dialysis.
Clin J Am Soc Nephrol, 2008
