Conceptos Categóricos
Cuidados Intensivos
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
07/06/2021
Reanimación con Epinefrina
La epinefrina es la droga más antiguamente propuesta para el tratamiento durante la emergencia cardíaca, ya que es un agonista adrenérgico que aumenta el flujo sanguíneo cardíaco y cerebral y favorece la formación del impulso eléctrico en el paro cardíaco sin pulso y en la asistolia.
CC en base al informe:
Comparison of Two Protocols for Pulseless Cardiopulmonary Arrest: Vasopressin Combined with Epinephrine Versus Epinephrine Alone.
Prehospital Disaster Med, 2010
07/06/2021
Supervivencia en Prematuros Extremos
El pronóstico en cuanto a la supervivencia a 5 años de los nacidos a las 25 semanas fue comparable al de los nacidos a las 26 o 27 semanas en una unidad de cuidados intensivos de República Checa, con la aplicación de un protocolo de tratamiento activo.
CC en base al informe:
Five-Year Survival without Major Disability of Extremely Preterm Infants Born at 22-27 Weeks' Gestation Admitted to a NICU.
Acta Paediatr, 2010
07/06/2021
Hipertensión y Accidente Cerebrovascular Agudo
En condiciones normales la presión intracraneana se mantiene constante dentro de un amplio rango de valores de presión arterial sistémica gracias a un eficaz sistema de autorregulación. Al producirse un accidente cerebro vascular, esta autorregulación se altera y la circulación cerebral pasa a depender de la presión arterial sistémica.
CC en base al informe:
The Angiotensin-Receptor Blocker Candesartan For Treatment of Acute Stroke (SCAST): A Randomised, Placebo-Controlled, Double-Blind Trial.
Lancet, 2011
07/06/2021
Clopidogrel e Inhibidores de la Bomba de Protones
No parece existir una interacción clínicamente relevante entre el clopidogrel y los inhibidores de la bomba de protones en términos de eventos cardiovasculares o mortalidad, por lo que no se justifica no utilizar estos últimos en pacientes tratados con clopidogrel que presenten un riesgo aumentado de hemorragia gastrointestinal.
CC en base al informe:
Clinical Events as a Function of Proton Pump Inhibitor Use, Clopidogrel Use, and Cytochrome P450 2C19 Genotype in a Large Nationwide Cohort of Acute Myocardial Infarction: Results from the French Registry of Acute ST-Elevation and Non-ST-Elevation.
Circulation, 2011
07/06/2021
Concentración de Potasio y Arritmogénesis
La concentración extracelular de potasio parece aumentar hasta alrededor de 15 mM en el espacio intersticial en caso de hipoxia y un breve período de isquemia miocárdica, por lo cual se ha involucrado a esta alteración en las modificaciones electrofisiológicas vinculadas con las arritmias.
CC en base al informe:
Cigarette Smoking Impairs Sodium-Potassium ATPase Activity in the Human Coronary Microcirculation.
Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2010
07/06/2021
Insuficiencia Mitral e Infarto de Miocardio
El infarto de la cara anterior del miocardio con disquinesia inferoapical asociada podría desplazar al músculo papilar como una expresión de remodelado localizado, con la aparición de insuficiencia mitral en ausencia de disfunción o dilatación miocárdicas.
CC en base al informe:
Mitral Regurgitation After Anteroapical Myocardial Infarction: New Mechanistic Insights.
Circulation, 2011
07/06/2021
Estenosis del Tronco de la Coronaria Izquierda
Las angioplastias percutáneas se aplican como recurso terapéutico en forma creciente para la resolución de las estenosis del tronco no protegido de la coronaria izquierda. Sin embargo, en la actualidad se considera como tratamiento de elección a la cirugía de revascularización miocárdica.
CC en base al informe:
Randomized Trial of Stents Versus Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease.
N Engl J Med, 2011
07/06/2021
Dolor Torácico sin Cambios Isquémicos
Los pacientes con dolor torácico, sin cambios isquémicos electrocardiográficos y con niveles normales de troponina son un grupo de bajo riesgo, pero algunos con angina inestable pueden tener estas características. Se necesita una evaluación cuidadosa, acompañada de resultados de estudios no invasivos, para decidir el alta o la internación de estas personas.
CC en base al informe:
Randomized Comparison Between Clinical Evaluation Plus N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Versus Exercise Testing for Decision Making in Acute Chest Pain of Uncertain Origin.
Am Heart J, 2010
07/06/2021
Commotio Cordis
La fibrilación ventricular seguida de muerte súbita desencadenada por una contusión en el pecho, no penetrante, la mayoría de las ocasiones de aspecto inocente y sin intención, se conoce como commotio cordis. Este cuadro no se acompaña de daño a nivel costal, esternal o cardíaco ni tampoco de enfermedad cardiovascular subyacente.
CC en base al informe:
Commotio Cordis.
N Engl J Med, 2010
07/06/2021
Pronóstico del Estado Vegetativo
Los 3 factores que afectan el pronóstico son el tiempo de duración, la edad y el tipo de lesión cerebral. La duración del estado vegetativo es inversamente proporcional a la posibilidad de recuperación. Además el índice de recuperación disminuye con la edad y con la etiología no traumática del estado vegetativo.
CC en base al informe:
The Vegetative State.
Br Med J, 2010
07/06/2021
Diuréticos y Síndrome Cardiorrenal
Los diuréticos forman parte de la terapia de la insuficiencia cardíaca. Las altas dosis aumentan los niveles de creatinina y disminuyen la supervivencia de estos pacientes. La furosemida estimula al sistema renina-angiotensina-aldosterona y puede inducir fibrosis ventricular. No obstante, se recomienda su uso hasta tanto surjan otras opciones terapéuticas.
CC en base al informe:
Cardiorenal Syndrome: New Perspectives.
Circulation, 2010
07/06/2021
Tratamiento de la Hipertensión Pulmonar
El tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar en pacientes que no responden a la prueba de vasodilatación con drogas vasodilatadoras es poco intuitivo y su influencia en la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes no está clara, por lo que es necesario reevaluar su relevancia clínica.
CC en base al informe:
Systematic Review of Trials Using Vasodilators in Pulmonary Arterial Hypertension: Why a New Approach is Needed.
Am Heart J, 2010
07/06/2021
Infección por el Virus H1N1 en Buenos Aires
Entre junio y julio de 2009, 31 pacientes con enfermedad tipo influenza debieron ser internados en terapia intensiva por compromiso respiratorio grave. La infección por el virus H1N1 se confirmó en 17 enfermos. La mortalidad fue del 19%; la edad superior a 75 años y la presencia de cáncer o de inmunosupresión se asociaron con un mayor riesgo de muerte.
CC en base al informe:
Enfermedad Respiratoria Grave en Terapia Intensiva Durante la Pandemia por el Virus de Influenza A (H1N1) 2009.
Medicina (B Aires), 2010
07/06/2021
Complicaciones Cerebrovasculares de la Endarterectomía Carotídea
Idealmente, la prevención del accidente cerebrovascular en el posoperatorio de la endarterectomía carotídea no debería focalizarse exclusivamente en el control de la progresión de la afección carotídea, si no que debería incluir estrategias para un mejor manejo del perfil de riesgo de los pacientes.
CC en base al informe:
Etiology Of Late Cerebrovascular Events After Carotid Endarterectomy.
Eur J Neurol, 2011
07/06/2021
Estenosis Aórtica
La cirugía de reemplazo valvular es altamente efectiva para mejorar los síntomas y reducir la mortalidad de los pacientes con estenosis aórtica calcificada degenerativa. Sin embargo, la morbimortalidad relacionada con la cirugía es alta cuando coexisten factores agravantes. La valvuloplastia aórtica percutánea se utiliza en pacientes inoperables.
CC en base al informe:
Aortic Valve Replacement After Percutaneous Valvuloplasty - An Approach in Otherwise Inoperable Patients.
Eur J Cardiothorac Surg, 2010
07/06/2021
Agentes Antineoplásicos y Cardiotoxicidad
El efecto del trastuzumab sobre la fracción de eyección ventricular izquierda es reversible y probablemente sea consecuencia de la inhibición de los receptores para el factor de crecimiento epidérmico 2 y 4 en las células miocárdicas. La interferencia de esta vía sensibiliza a las células miocárdicas a los efectos de las antraciclinas.
CC en base al informe:
Underuse of Anthracyclines in Women with HER-2+ Advanced Breast Cancer.
Oncologist, 2010
07/06/2021
Bronquiolitis
La bronquiolitis constituye una causa frecuente de internación en las unidades de cuidados intensivos pediátricos en otoño e invierno. Su tratamiento se basa en el sostén terapéutico y persisten las controversias sobre la utilidad de los agonistas beta-2 adrenérgicos, los corticoides y el helio.
CC en base al informe:
High Flow Nasal Cannulae Therapy in Infants With Bronchiolitis.
J Pediatr, 2010
07/06/2021
Fluoroquinolonas en la Terapia de la Neumonía
Las fluoroquinolonas respiratorias representan una excelente opción terapéutica para los enfermos con neumonía extrahospitalaria, tratados en forma ambulatoria o internados, inclusive en aquellos en quienes se sospecha infección por neumococo resistente. Estos fármacos acortan el tiempo de internación y pueden utilizarse por vía oral.
CC en base al informe:
Fluoroquinolones in the Management of Community-Acquired Pneumonia.
Int J Clin Pract, 2010
07/06/2021
Glitazares
Son un grupo de fármacos agonistas de los receptores PPAR-alfa, por lo que disminuyen el colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad y aumentan el colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad y de los PPAR-gamma por lo que reducen la glucemia. Estos fármacos aún no se aprobaron para uso clínico debido al perfil de efectos adversos.
CC en base al informe:
Therapeutic Potential of Aleglitazar, a New Dual PPAR-Alpha/Gamma Agonist. Implications for Cardiovascular Disease in Patients with Diabetes Mellitus.
Am J Cardiovasc Drugs, 2010
07/06/2021
Hipótesis Metabólica de Hipertensión Pulmonar
Los ratones que carecen de la enzima malonil CoA decarboxilasa presentan reducción del índice glucólisis/oxidación de la glucosa, con reversión de las alteraciones hemodinámicas y la proliferación vascular en los que padecían de hipertensión pulmonar inducida.
CC en base al informe:
Metabolic Dysfunction in the Pathogenesis of Pulmonary Hypertension.
Cell Metab, 2010
