Conceptos Categóricos
Medicina Farmacéutica
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
07/06/2021
Corticoides Intranasales
Los corticoides intranasales de segunda generación (fuorato de mometasona, propionato de fluticasona, furoato de fluticasona y ciclesonida) se asocian con una absorción sistémica inferior al 1%, en comparación con los más antiguos, como el acetónido de triamcinolona, la flunisolida, la dexametasona y la beclometasona, así como con los corticoides sistémicos.
CC en base al informe:
Local and Systemic Safety of Intranasal Corticosteroids.
J Investig Allergol Clin Immunol, 2012
07/06/2021
Indicaciones no aprobadas
Se estima que entre el 7% y el 40% de los pacientes hospitalizados, y hasta el 90% en la población pediátrica, reciben medicación con indicaciones no aprobadas, con diferencias según el tipo de fármaco. Deben existir pruebas científicas sólidas para recetar medicamentos fuera de la indicación para la cual están aprobados, se debe acreditar la inexistencia o el resultado negativo de las alternativas terapéuticas disponibles, y el paciente debe dar su consentimiento informado.
CC en base al informe:
Prescripción de Medicamentos Para Indicaciones no Aprobadas (Parte I).
Revista Argentina de Infectología Dr. Francisco J. Muñiz, 2013
07/06/2021
Toxicidad de Difenhidramina
La intoxicación por difenhidramina se presenta generalmente con signos y síntomas de toxicidad anticolinérgica como midriasis, taquicardia, hipertermia, sequedad de mucosas, alucinaciones y alteración del sensorio. El bloqueo de los canales de sodio por la difenhidramina puede producir taquicardias de complejos amplios, un fenómeno bien documentado en los adultos, pero no así en los niños. los marcadores electrocardiográficos de bloqueo de los canales de sodio en la sobredosis de difenhidramina comprenden la prolongación del complejo QRS y la deflexión positiva de la onda R terminal en la derivación aVR.
CC en base al informe:
Wide Complex Tachycardia in a Pediatric Diphenhydramine Overdose Treated With Sodium Bicarbonate.
Pediatric Emergency Care, 2011
07/06/2021
Efectos Adversos de los Anticolinérgicos sobre el Sistema Nervioso Central y Cardiovascular:
El cloruro de trospio, la 5-hidroximetil tolterodina, la darifenacina y la solifenacina tienen propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas favorables con respecto a los efectos adversos sobre el sistema nervioso central. Con respecto a los efectos adversos sobre el sistema cardiovascular, las características farmacodinámicas de la darifenacina, la solifenacina y la oxibutinina tienen ventajas sobre los restantes agentes anticolinérgicos (tolterodina, fesoterodina, propiverina y trospio).
CC en base al informe:
Rationale for the Use of Anticholinergic Agents in Overactive Bladder With Regard to Central Nervous System and
Cardiovascular System Side Effects.
KJU, 2013
07/06/2021
Hipertensión y Demencia
Existe acuerdo en que el cuidado de la salud vascular mediante el tratamiento antihipertensivo, entre otras medidas, mejora la función cognitiva y contribuye a disminuir la incidencia de demencia. No obstante, la elección de la droga o clase de drogas más conveniente es motivo de debate.
CC en base al informe:
Guia para la Evaluación de Trastornos Cognitivos en Pacientes con Enfermedad Vascular: Tratamiento de los Factores de Riesgo.
Rev Fed Arg Cardiol, 2013
07/06/2021
Cabazitaxel
La principal toxicidad limitante de la dosis del cabazitaxel es la neutropenia febril mortal. El fármaco se contraindica en pacientes con un recuento de neutrófilos de hasta 1 500/mm3.
CC en base al informe:
Cabazitaxel: A Novel Taxane for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer-Current Implications and Future Prospects.
Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics, 2013
07/06/2021
Mirtazapina
La aplicación de parámetros objetivos de evaluación indicó la mejoría de la eficacia, el tiempo total y la calidad del sueño de los pacientes con TDM ante la administración de mirtazapina. Estos beneficios fueron significativamente superiores en comparación con lo observado con la administración de otros antidepresivos, aunque la cantidad de estudios de comparación al respecto es limitada. Si bien es necesario contar con más información, puede indicarse que la mirtazapina combina eficacia antidepresiva con beneficios sobre el sueño. No obstante, también puede provocar efectos adversos relacionados con la sedación, hecho que debe tenerse en cuenta a la hora de decidir su empleo.
CC en base al informe:
The Effects of Mirtazapine on Sleep in Patients With Major Depressive Disorder.
Ann Clin Psychiatry, 2012
07/06/2021
Enfermedad de Alzheimer
Los pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) presentan un deterioro mnésico y disturbios de orientación que progresan hacia la disfunción cognitiva. Este cuadro se acompaña por la aparición de síntomas conductuales y psicológicos de la demencia que generan una carga considerable al cuidador. No obstante, los síntomas psicológicos y conductuales pueden prevenirse o aliviarse mediante estrategias farmacológicas y no farmacológicas. Al administrar tratamiento farmacológico a los pacientes con EA es importante considerar tanto la eficacia como la minimización de los efectos adversos y de la cantidad de drogas administradas. El tratamiento con memantina de los pacientes con EA que presentan síntomas psicológicos y conductuales puede resultar eficaz y permitir la disminución de la dosis de otros psicofármacos empleados en forma concomitante.
CC en base al informe:
Clinical Efficacy and Changes in the Dosages of Concomitantly Used Psychotropic Drugs in Memantine Therapy in Alzheimer's Disease with Behavioral and Psychological Symptoms on Dementia.
Ther Adv Psychopharmacol, 2013
07/06/2021
Tratamiento de la Diabetes Tipo 2
Los objetivos terapéuticos de la diabetes tipo 2 son lograr y mantener el control glucémico para reducir el riesgo de las complicaciones microvasculares y macrovasculares; pero solo la mitad de los pacientes estadounidenses consiguen un nivel de hemoglobina glicosilada < 7% (metas de la American Diabetes Association) o < 6.5% (metas de la International Diabetes Federation). La metformina constituye la terapia inicial para la diabetes tipo 2 y permite disminuir la glucemia principalmente por el incremento de la sensibilidad hepática a la insulina. La pioglitazona es una tiazolidindiona que aumenta la sensibilidad hepática y periférica a la insulina y preserva la función de las células beta. La terapia dual con metformina y pioglitazona constituye una opción terapéutica para los pacientes con diabetes tipo 2. Las normas terapéuticas actuales recomiendan que en los casos de control glucémico inadecuado con la terapia dual con metformina y pioglitazona puede ser útil la adición de un tercer agente hipoglucemiante como un inhibidor de la dipeptidilpeptidasa tipo 4 antes de comenzar el tratamiento con insulina.
CC en base al informe:
Alogliptin as a Third Oral Antidiabetic Drug in Patients With Type 2 Diabetes and Inadequate Glycaemic Control on Metformin and Pioglitazone: a 52-Week, Randomized, Double-Blind, Active-Controlled, Parallel-Group Study.
Diabetes Obes Metab, 2011
07/06/2021
Infecciones de Piel y Partes Blandas en Pediatría
Si bien las infecciones de piel y partes blandas constituyen una de las causas más frecuentes de consultas ambulatorias en pediatría, hay pocos datos sobre la epidemiología en la República Argentina. Los agentes etiológicos más comunes son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes y, en los últimos años, surgieron cepas de S. aureus resistentes a la meticilina de la comunidad (SAMR-co) y S. pyogenes resistentes a eritromicina, que dificultan el tratamiento. El uso adecuado de antibióticos debe responder a los patrones de resistencia local. En investigaciones realizadas en Argentina, con datos provenientes de los cultivos de las lesiones, se documentó una incidencia del 60% al 70% de SAMR-co; el 10% de las cepas fue resistente a clindamicina y solo el 1% mostró resistencia a trimetoprima sulfametoxazol por lo cual son excelentes opciones terapéuticas por vía oral. Por el contrario, no debe utilizarse rifampicina como monoterapia debido a la elevada posibilidad de emergencia de cepas resistentes. Las tetraciclinas están contraindicadas en menores de 8 años por sus efectos adversos óseos y sobre el esmalte dental.
CC en base al informe:
Infecciones de Piel y Partes Blandas en Pediatría: Consenso Sobre Diagnóstico y Tratamiento.
Arch Argent Pediatr, 2014
07/06/2021
Prolongación del Intervalo QT
El tratamiento farmacológico puede prolongar la repolarización ventricular y provocar arritmias fatales. De hecho, la prolongación del intervalo QT detectada mediante el electrocardiograma se observa ante la administración de numerosas drogas, algunas de las cuales fueron retiradas del mercado por dicho motivo. Entre estas drogas se incluyen psicofármacos como los antidepresivos.
CC en base al informe:
QT Interval and Antidepressant Use: A Cross Sectional Study of Electronic Health Records.
Br Med J, 2013
07/06/2021
Depresión Mayor
El trastorno depresivo mayor (TDM) es una entidad psiquiátrica caracterizada por una disminución del estado de ánimo, una pérdida del interés y del placer y otros síntomas como la disminución del apetito, la fatiga, el insomnio y la falta de concentración. Los pacientes que presentan este trastorno sufren consecuencias a nivel personal, social y económico y utilizan los servicios de salud de un modo considerable. La sertralina tendría un perfil de eficacia superior en comparación con la fluoxetina para el tratamiento de los pacientes con trastorno depresivo mayor. Dicha superioridad sería significativa desde el punto de vista clínico.
CC en base al informe:
Fluoxetine Versus Other Types of Pharmacotherapy for Depression (Review).
Cochrane Database Systematic Reviews, 2013
07/06/2021
Neuropatía Diabética
La morbimortalidad provocada por la neuropatía diabética periférica puede ser significativa. Según lo estimado, la neuropatía diabética se vincula con el 50% al 75% de las amputaciones no traumáticas. Además, 1 de cada 4 pacientes diabéticos presentan polineuropatía distal simétrica. El cuadro clínico característico de la neuropatía sensoriomotora incluye la presencia de dolor, parestesias y pérdida sensorial. El dolor neuropático está presente en el 16% de los pacientes diabéticos y afecta la calidad de vida de manera significativa.
CC en base al informe:
Efficacy and Safety of Methylcobalamin, Alpha Lipoic Acid and Pregabalin Combination Versus Pregabalin Monotherapy in Improving Pain and Nerve Conduction Velocity in Type 2 Diabetes Associated Impaired Peripheral Neuropathic Condition. [Maintain]:.
Ann Indian Acad Neurol, 2014
07/06/2021
Diabetes de Inicio Reciente
Ciertos factores clínicos se vinculan de forma independiente a una mayor probabilidad de diabetes de inicio reciente en los enfermos que reciben estatinas, como los valores de glucemia en ayunas > 100 mg/dl y de trigliceridemia > 150 mg/dl, el antecedente de hipertensión y la presencia de obesidad.
CC en base al informe:
Cardiovascular Drugs That Increase the Risk of New-Onset Diabetes.
Am Heart J, 2014
07/06/2021
Enfermedad de Alzheimer
Los pacientes con enfermedad de Alzheimer presentan síntomas psicológicos y conductuales que suponen una carga significativa para los propios pacientes y sus familiares, e incluyen la agitación y la irritabilidad. El donepecilo es un fármaco empleado para el tratamiento de los pacientes con demencia cuyo mecanismo de acción consiste en el aumento del nivel cerebral de acetilcolina. La memantina también es empleada en pacientes con demencia y actúa sobre los receptores glutamatérgicos N-metil-D-aspartato. Esto de como resultado la prevención de la neuropatía generada por el exceso de glutamato. Los mecanismos de acción mencionados permiten el empleo combinado de memantina y donepecilo.
CC en base al informe:
The Effects of Combine Treatment of Memantine and Donepezil on Alzheimer's Disease Patients and Its Relationship with Cerebral Blood Flow in the Prefrontal Area.
Int J Geriatr Psychiatry, 2014
07/06/2021
Fracaso en la Adhesión Terapéutica en la Esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno crónico que se caracteriza por recaídas frecuentes. El fracaso en la adhesión terapéutica, que se estima en hasta un 50%, es la causa más común de recaídas. Es importante optimizar el tratamiento durante la fase aguda a fin de mejorar la adhesión terapéutica. Se documentó que la frecuencia de administración de un fármaco antipsicótico es un predictor significativo de adhesión al tratamiento, ya que la frecuencia de dosificación se correlacionó inversamente con la adhesión al tratamiento. Los regímenes de dosificación una vez por día son más convenientes, más simples y permiten alcanzar la dosis terapéutica en el segundo día de tratamiento.
CC en base al informe:
Pharmacokinetics and Tolerability of Extended-Release Quetiapine Fumarate in Han Chinese Patients With Schizophrenia.
Clin Pharmacokinet, 2014
07/06/2021
Trastorno de Ansiedad Generalizada
El tratamiento de primera línea de los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada se asocia con un índice de respuesta del 60% al 70%. El 30% al 60% de los pacientes presentan síntomas residuales, en tanto que el 10% al 20% sufren recaídas. A esto se suma la latencia de respuesta y la posibilidad de aparición de efectos adversos. El índice de ausencia de respuesta y los problemas vinculados con la tolerabilidad disminuyen el cumplimiento terapéutico y limitan la posibilidad de remisión a largo plazo.
CC en base al informe:
Role of Atypical Antipsychotics in the Treatment of Generalized Anxiety Disorder.
CNS Drugs, 2014
07/06/2021
Asenapina
La asenapina es un antipsicótico atípico con un perfil metabólico favorable que puede resultar útil para el tratamiento de los pacientes con trastorno bipolar (TBP). La droga se encuentra aprobada en Europa para el tratamiento de los adultos con TBP tipo I que presentan episodios maniacos. Asimismo, en Estados Unidos y otros países se cuenta con la aprobación para el uso de asenapina en pacientes con esquizofrenia. Entre las ventajas de la asenapina se incluye la ausencia de actividad sobre los receptores colinérgicos muscarínicos, el perfil de acción favorable en términos metabólicos y la disponibilidad de una formulación sublingual.
CC en base al informe:
Asenapine for the Treatment of Manic and Mixed Episodes Associated With Bipolar I Disorder: From Clinical Research to Clinical Practice.
Expert Opin Pharmacother, 2013
07/06/2021
Pregabalina
La pregabalina es un anticonvulsivante que mejora la calidad del sueño en pacientes con trastorno de ansiedad generalizada, epilepsia, neuralgia y otras enfermedades. Su mecanismo de acción tiene lugar sobre la subunidad alfa 2 delta de los canales de calcio dependientes de voltaje ubicados en las neuronas del sistema nervioso central con la consiguiente disminución de la liberación de los neurotransmisores excitatorios. La administración de pregabalina a los pacientes con insomnio y dependencia de hipnóticos es de utilidad para lograr la discontinuación de los hipnóticos y mejorar la calidad del sueño.
CC en base al informe:
Effects of Pregabalin in Patients With Hypnotic Dependent Insomnia.
J Clin Sleep Med, 2014
07/06/2021
Uso de Antibióticos en Pediatría
Los macrólidos se incluyen entre los antibióticos más prescritos para el tratamiento de los niños con infecciones respiratorias. En consecuencia, su uso frecuente en pacientes con infecciones de tracto respiratorio inferior adquiridas en la comunidad representa una oportunidad para disminuir la prescripción de antibióticos. Esto tendría consecuencias positivas desde el punto de vista económico y de la resistencia farmacológica.
CC en base al informe:
Treatment of Mycoplasma Pneumonia: A Systematic Review.
Pediatrics, 2014
