Conceptos Categóricos
Medicina Farmacéutica
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
07/06/2021
Antipsicóticos
La elección del antipsicótico a administrar en caso de esquizofrenia es un tema discutido debido, entre otros factores, al costo de los antipsicóticos atípicos. Si bien se cuenta con drogas nuevas como la asenapina, la iloperidona, la lurasidona y la paliperidona, la disponibilidad de formulaciones genéricas de los antipsicóticos atípicos más antiguos implica la necesidad de evaluar la rentabilidad del tratamiento. Hasta el momento no fue posible clasificar a las drogas de acuerdo con su nivel de eficacia y tolerabilidad debido a la falta de información al respecto, entre otras cuestiones.
CC en base al informe:
Comparative Efficacy and Tolerability of 15 Antipsychotic Drugs in Schizophrenia: A Multiple-Treatments Meta-Analysis.
Lancet, 2013
07/06/2021
Psicosis en pacientes ancianos
El crecimiento de la población anciana se asocia con el aumento de la cantidad de pacientes de este grupo etario con enfermedades psiquiátricas, incluidas la esquizofrenia y otras psicosis. En consecuencia, es necesario contar con antipsicóticos bien tolerados por esta población. Si bien los antipsicóticos más nuevos son empleados de manera preferencial, su administración en los pacientes ancianos puede asociarse con efectos adversos graves. Esto puede deberse a cuestiones farmacocinéticas, farmacodinámicas y clínicas.
CC en base al informe:
Short-Term Safety and Pharmacokinetic Profile of Asenapine in Older Patients with Psychosis.
Int J Geriatr Psychiatry, 2012
07/06/2021
Esquizofrenia
Se estima que aproximadamente el 1% de la población mundial tiene esquizofrenia. Esta enfermedad es grave y discapacitante y requiere tratamiento agudo y de mantenimiento con el fin de disminuir la sintomatología y prevenir las recaídas. Hasta el momento no se cuenta con drogas antipsicóticas con eficacia comprobada para el tratamiento de los síntomas negativos y la disfunción cognitiva asociados con la esquizofrenia. Ambos tipos de síntomas afectan de manera significativa la evolución y el funcionamiento de los pacientes. Además, los síntomas cognitivos influirían sobre el curso clínico y la respuesta al tratamiento.
CC en base al informe:
Unmet Treatment Needs in Schizophrenia Patients: Is Asenapine a Potential Therapeutic Option.
Expert Rev Neurother, 2011
07/06/2021
Levetiracetam
El levetiracetam es un antiepiléptico de amplio espectro, con un adecuado perfil de seguridad y mínimo riesgo de interacciones con otros fármacos indicados para el enfoque de las convulsiones.
CC en base al informe:
Intravenous Levetiracetam for Treatment of Neonatal Seizures.
J Clin Neurosci, 2013
07/06/2021
Reacción Paradojal a Fármacos
Una “reacción paradójica a un fármaco” es la aparición de un resultado opuesto al esperado.
CC en base al informe:
Paradoxical and Bidirectional Drug Effects.
Drug Saf, 2012
07/06/2021
Benzodiazepinas
Las benzodiazepinas aumentan el riesgo de accidentes de tránsito y la responsabilidad de los individuos tratados respecto de dichos accidentes. La ingesta simultánea de otras sustancias sedativas como el alcohol y los antidepresivos sedativos potenció dicho efecto. Este hallazgo tuvo lugar en estudios experimentales y farmacológicos y debe ser tenido en cuenta tanto por los pacientes como por los profesionales que prescriben las drogas. El riesgo de accidentes ante la administración de benzodiazepinas fue menor en individuos ancianos, lo cual podría deberse a que reciben una dosis menor o reconocen los riesgos del tratamiento y toman precauciones al respecto. Es necesario contar con estudios adicionales que permiten obtener conclusiones definitivas.
CC en base al informe:
Effects of Benzodiazepines, Antidepressants and Opioids on Driving: A Systematic Review and Meta-Analysis of Epidemiological and Experimental Evidence.
Drug Saf, 2011
07/06/2021
Nuevos Antipsicóticos Atípicos
En 2009 y 2010, se aprobaron los antipsicóticos iloperidona, asenapina y lurasidona para el tratamiento agudo de los pacientes esquizofrénicos adultos. La asenapina también se encuentra aprobada para la terapia de mantenimiento de los pacientes esquizofrénicos y como monoterapia o combinada con litio o valproato en caso de trastorno bipolar. Dichos antipsicóticos tendrían un perfil metabólico más adecuado en comparación con los agentes atípicos existentes.
CC en base al informe:
Body Weight and Metabolic Adverse Effects of Asenapine, Iloperidone, Lurasidone and Paliperidone in the Treatment of Schizophrenia and Bipolar Disorder: A Systematic Review and Exploratory Meta-Analysis.
CNS Drugs, 2012
07/06/2021
Inhibidores de la Bomba de Protones y Metotrexato
La Food and Drug Administration (FDA) recomendó tener precaución al emplear dosis elevadas de metotrexato en pacientes tratados con inhibidores de la bomba de protones (IBP). Esto se debe a que existen casos de retardo en de la eliminación del metotrexato, con el consiguiente aumento de los niveles séricos del fármaco y de su metabolito principal, el 7-hidroximetotrexato.
CC en base al informe:
Reported Side Effects and Complications of Long-term Proton Pump Inhibitor Use: Dissecting the Evidence.
Clin Gastroenterol Hepatol, 2013
07/06/2021
Lacosamida
La lacosamida es una de las últimas drogas antiepilépticas aprobadas que resulta efectiva y bien tolerada para el tratamiento de los pacientes con crisis parciales no controladas. La eficacia y tolerabilidad de la droga fueron demostradas al emplearse en dosis de 200 a 600 mg/día. El tratamiento a largo plazo con lacosamida fue bien tolerado durante un periodo de seguimiento de hasta 5 años al ser administrado en combinación con hasta 3 drogas antiepilépticas.
CC en base al informe:
Long-Term Safety and Efficacy in Patients With Uncontrolled Partial-Onset Seizures Treated With Adjunctive Lacosamide: Results From a Phase III Open-Label Extension Trial.
Epilepsia, 2012
07/06/2021
Lacosamida
La lacosamida es una droga antiepiléptica aprobada en 2008 como complemento terapéutico en pacientes adultos con crisis de inicio parcial que tiene un buen perfil de tolerabilidad y una incidencia de efectos adversos cognitivos similar en comparación con el placebo. No obstante, dicha incidencia aumentó al aumentar la dosis. El cuadro más frecuente fue la afectación mnésica. De todos modos, se reconoció la necesidad de contar con estudios adicionales al respecto.
CC en base al informe:
The Longer-Term Cognitive Effects of Adjunctive Antiepileptic Treatment With Lacosamide in Comparison With Lamotrigine and Topiramate in a Naturalistic Outpatient Setting.
Epilepsy & Behavior, 2013
07/06/2021
Lacosamida
La lacosamida fue aprobada en octubre de 2008 para el tratamiento adyuvante de las crisis parciales en pacientes adultos con epilepsia. El mecanismo de acción de esta droga antiepiléptica de tercera generación consiste en el aumento selectivo de la inactivación lenta de los canales de sodio dependientes de voltaje. Las propiedades farmacocinéticas de la lacosamida que la convierten en una droga adecuada para el tratamiento de los pacientes con tumores cerebrales incluyen un nivel bajo de unión a proteínas y una vida media de 13 horas que permite la administración de dos tomas diarias.
CC en base al informe:
Retrospective Analysis of the Tolerability and Activity of Lacosamide in Patients With Brain Tumors.
J Neurosurg, 2013
07/06/2021
Metabolismo de las Drogas Antipsicóticas
Las enzimas inducibles son importantes para el metabolismo de los antipsicóticos atípicos. Por ejemplo, el tabaquismo tiene lugar en hasta el 80% de los pacientes esquizofrénicos y puede inducir a la isoenzima del citocromo P450 (CYP) 1A2. La isoenzima CYP3A4 es inducida por anticonvulsivantes como la carbamazepina que a menudo se utilizan en combinación con los antipsicóticos. Tanto las sustancias ingeridas con la dieta como las drogas administradas en forma concomitante pueden inhibir a las isoenzimas CYP. Por ejemplo, la fluvoxamina inhibe a la isoenzima CYP1A2, el bupropión, la fluoxetina y la paroxetina inhiben a la isoenzima CYP2D6 y la eritromicina y el ketoconazol inhiben a la isoenzima CYP3A4. En cuanto a los procesos metabólicos de fase II, no se informó que sean inducidos o inhibidos significativamente. De igual modo, no se ven afectados en forma notoria en presencia de disfunción hepática.
CC en base al informe:
Clinically Importante Differences in the Pharmacokinetics of the Ten Newer "Atypical" Antipsychotics: Part 2. Metabolism and Elimination.
J Psychiatr Pract, 2012
07/06/2021
Trastorno Bipolar
Los pacientes con depresión bipolar deberían recibir en primer lugar monoterapia con drogas no antidepresivas como el litio, la lamotrigina, la olanzapina, la quetiapina y la lurasidona. Si se administran antidepresivos a los pacientes con trastorno bipolar (TBP) tipo I, se recomienda combinarlos con estabilizadores del estado de ánimo, aunque la información sobre los efectos y beneficios de dicha combinación tampoco es concluyente.
CC en base al informe:
The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) Task Force Report on Antidepressant Use in Bipolar Disorders.
Am J Psychiatry, 2013
07/06/2021
Carvedilol
Los mecanismos potenciales responsables de los efectos beneficiosos del carvedilol en comparación con otros betabloqueantes (BB) pueden deberse en parte a los efectos pleiotrópicos (antioxidantes y vasodilatadores) de este agente, que no se comparten con los BB selectivos beta-1 como atenolol, bisoprolol, metoprolol. la mejoría en la fracción de eyección, en la clase funcional sintomática, en el volumen de eyección, en el trabajo sistólico, en el gasto cardiaco, en la sensibilidad a la insulina y en la actividad adrenérgica con el carvedilol podrían contribuir con sus beneficios en la morbilidad y la mortalidad en comparación con los BB selectivos beta-1; sumado al riesgo de mortalidad de estos últimos si no se cumple estrictamente con el tratamiento.
CC en base al informe:
Meta-Analysis of Carvedilol versus Beta1 Selective Beta-Blockers (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, and Nebivolol).
Am J Cardiol, 2013
07/06/2021
Trastorno Depresivo Mayor
El trastorno depresivo mayor (TDM) es una enfermedad psiquiátrica frecuente y su prevalencia en los EEUU alcanza al 16.2% durante toda la vida y al 6.6% durante un período de 12 meses. Los inhibidores de la monoaminooxidasa y los antidepresivos tricíclicos constituyeron la base del tratamiento del TDM hasta 1980, donde fueron reemplazados por los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina como terapia de primera línea. Desde ese momento, se introdujeron nuevos antidepresivos como los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina y los antidepresivos específicos serotoninérgicos y noradrenérgicos. Sin embargo, a pesar de la amplia disponibilidad de diversas clases de antidepresivos, actualmente solo el 30% de los pacientes logran la remisión sintomática con el primer agente elegido y la mayoría presenta alteraciones funcionales significativas.
CC en base al informe:
Aripiprazole as Adjunctive Therapy for Patients with Major Depressive Disorder: Overview and Implications of Clinical Trial Data.
CNS Drugs, 2011
07/06/2021
Características de las Suspensiones
Las suspensiones son las formulaciones adecuadas para las drogas con una tasa de disolución lenta y cuentan con una gran adhesión terapéutica por parte de los pacientes. Una suspensión es un sistema dispersable en el cual la fase interna consiste en partículas sólidas y la fase externa en un vehículo líquido. Las suspensiones deben ser uniformes y cualquier sedimentación que pueda producirse durante el almacenamiento debe redispersarse rápidamente mediante agitación. El control de los agentes de floculación y las modificaciones reológicas de las suspensiones son factores importantes para su preparación; las suspensiones floculadas se asientan rápidamente para formar sedimentos fácilmente dispersables. La naturaleza y concentración del polímero y otros excipientes tienen un impacto básico sobre la estabilidad y el comportamiento reológico de la suspensión.
CC en base al informe:
Rheological Behavior and Stability of Ciprofloxacin Suspension: Impact of Structural Vehicles and Flocculating Agent.
Journal of Advanced Pharmaceutical Technology and Research, 2013
07/06/2021
Uso de Insulina en Ancianos
La presencia de diabetes tipo 2 en la población geriátrica es frecuente y supone un problema considerable para la salud pública. Hasta el momento no se cuenta con recomendaciones consensuadas para el tratamiento de los ancianos con diabetes tipo 2. De acuerdo con los resultados de un estudio, la población geriátrica con diabetes tipo 2 tratada con insulina lispro con el fin de lograr el control metabólico obtiene resultados similares en comparación con lo observado en la población no geriátrica. Además, ambas cohortes presentaron un perfil similar en términos de seguridad del tratamiento. Por lo tanto, la insulina lispro puede considerarse segura y efectiva en pacientes ancianos con diabetes tipo 2.
CC en base al informe:
Efficacy and Safety of Insulin Lispro in Geriatric Patients With Type 2 Diabetes: A Retrospective Analysis of Seven Randomized Controlled Clinical Trials.
Aging Clin Exp Res, 2013
07/06/2021
Uso de Sistemas Computarizados para la Determinación de las Dosis Adecuadas de los Fármacos
El uso de sistemas computarizados para determinar la dosis adecuada de ciertas drogas en el ámbito hospitalario parece ser beneficioso. La utilización de sistemas electrónicos puede permitir que los profesionales de la salud logren la confianza necesaria para usar dosis más altas cuando es necesario, ajustar las dosis de los fármacos de modo más exacto y acorde a las necesidades individuales de los pacientes, lo cual redundará en el incremento en las concentraciones en sangre de las drogas, un menor tiempo para alcanzar los beneficios terapéuticos y menos efectos adversos.
CC en base al informe:
Computer Support for Determining Drug Dose: Systematic Review and Meta-Analysis.
Br Med J, 1999
07/06/2021
Mieloma Múltiple
El mieloma múltiple (MM) es una de las neoplasias malignas hematológicas más frecuentes. Se caracteriza por recaídas múltiples, poca duración de las respuestas y, en última instancia, la refractariedad al tratamiento. La introducción de agentes farmacológicos tales como talidomida, bortezomib y lenalidomida y los inmunomoduladores e inhibidores proteasómicos demostraron ser eficaces en los pacientes con MM de reciente diagnóstico y el MM en recaída/refractario (MMRR). Los factores tales como la calidad y duración de la respuesta previa, la toxicidad residual y las características del paciente y la enfermedad influyen sobre la elección del tratamiento en el MMRR. Las personas con enfermedad avanzada, refractarias a las terapias disponibles constituyen un grupo de mal pronóstico y para ellas hay pocas opciones terapéuticas disponibles.
CC en base al informe:
Efficacy and Tolerability of Bendamustine, Bortezomib and Dexamethasone in Patients With Relapsed-Refractory Multiple Myeloma: A Phase II Study.
Blood Cancer Journal, 2013
07/06/2021
Agomelatina
La agomelatina es un agonista selectivo de los receptores melatoninérgicos MT1 y MT2 y un antagonista de los receptores serotoninérgicos 5HT2c. Tiene una vida media de aproximadamente dos horas y es metabolizada en el hígado gracias a la acción de las isoenzimas A1, A2 y 2C9 del citocromo P450 (CYP). Su metabolito principal tiene baja afinidad por los receptores melatoninérgicos. En la actualidad la agomelatina se encuentra aprobada para el tratamiento de los pacientes con depresión mayor. Asimismo, es considerada una droga potencialmente útil para el tratamiento de los pacientes con trastornos de ansiedad, especialmente para lograr la remisión clínica.
CC en base al informe:
Is There a Role for Agomelatine in the Treatment of Anxiety Disorders? A Review of Published Data.
International Journal of Immunopathology and Pharmacology, 2013
