Conceptos Categóricos
Geriatría
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
07/06/2021
Tratamiento de la Diabetes Tipo 2
Los objetivos terapéuticos de la diabetes tipo 2 son lograr y mantener el control glucémico para reducir el riesgo de las complicaciones microvasculares y macrovasculares; pero solo la mitad de los pacientes estadounidenses consiguen un nivel de hemoglobina glicosilada < 7% (metas de la American Diabetes Association) o < 6.5% (metas de la International Diabetes Federation). La metformina constituye la terapia inicial para la diabetes tipo 2 y permite disminuir la glucemia principalmente por el incremento de la sensibilidad hepática a la insulina. La pioglitazona es una tiazolidindiona que aumenta la sensibilidad hepática y periférica a la insulina y preserva la función de las células beta. La terapia dual con metformina y pioglitazona constituye una opción terapéutica para los pacientes con diabetes tipo 2. Las normas terapéuticas actuales recomiendan que en los casos de control glucémico inadecuado con la terapia dual con metformina y pioglitazona puede ser útil la adición de un tercer agente hipoglucemiante como un inhibidor de la dipeptidilpeptidasa tipo 4 antes de comenzar el tratamiento con insulina.
CC en base al informe:
Alogliptin as a Third Oral Antidiabetic Drug in Patients With Type 2 Diabetes and Inadequate Glycaemic Control on Metformin and Pioglitazone: a 52-Week, Randomized, Double-Blind, Active-Controlled, Parallel-Group Study.
Diabetes Obes Metab, 2011
07/06/2021
Monitoreo de la Hipertensión Arterial
La hipertensión es un factor de riesgo principal de enfermedad cardiovascular. El control estricto de la presión arterial durante 24 horas, con el nivel promedio en 24 horas, las variaciones nocturnas y en primeras horas de la mañana más que su determinación en el consultorio es crucial para la prevención de la enfermedad cardiovascular y las secuelas, ya que reflejan mejor el daño de órgano terminal y los eventos cardiovasculares. Se encontró que el 60.7% de los casos con presión arterial controlada en las mediciones en el consultorio presentaban hipertensión matinal enmascarada (presión arterial sistólica de 135 mmHg o más y diastólica de 85 mmHg o más) en los monitoreos de 24 horas; mientras que solo en el 16.4% el control se evidenció con ambos tipos de determinaciones.
CC en base al informe:
Comparison of the Efficacy and Safety of Azilsartan With That of Candesartan Cilexetil in Japanese Patients With Gradie I-II Essential Hypertension: A Randomized, Double-Blind Clinical Study.
Hypertens Res, 2012
07/06/2021
Nefropatía por Contraste
El riesgo de nefropatía por contraste es bajo en sujetos con función renal normal, pero la probabilidad resulta muy superior en pacientes con insuficiencia renal crónica o diabetes.
CC en base al informe:
Short-Term Rosuvastatin Therapy for Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients With Diabetes and Chronic Kidney Disease.
J Am Coll Cardiol, 2014
07/06/2021
Relación entre los Niveles de Vitamina D y los Valores de Presión Arterial
En diversos estudios se documentó una relación inversa entre los niveles de vitamina D y los valores de presión arterial. En una investigación realizada en Turquía en personas de más de 65 años con hipertensión arterial, se encontró que los niveles de vitamina D disminuyeron con el incremento en la presión arterial sistólica y diastólica y con cada descenso en 1 ng/ml en las concentraciones de vitamina D se observó un aumento en 0.76 mmHg en la presión arterial.
CC en base al informe:
The Relationship Between Vitamin D and PTH Levels and Cardiovascular Risk in the Elderly Hypertensives.
Clin Exp Hypertens, 2014
07/06/2021
Diabetes Mellitus Tipo II
La falta de adherencia al tratamiento en pacientes con DMNID tratados con hipoglucemiantes orales sería de aproximadamente el 50%. Esto implica un riesgo elevado de complicaciones y un aumento del costo de atención vinculado con el tratamiento de dichas complicaciones. Es importante que las instituciones cuenten con programas de educación continua y progresiva para los pacientes y sus familiares con el fin de lograr cambios conductuales que favorezcan el cumplimiento del tratamiento en presencia de enfermedades crónicas como la diabetes.
CC en base al informe:
Adherencia al Tratamiento con Hipoglucemiantes Orales en Pacientes Afiliados a un Departamento de Asistencia Médico-Social Universitaria de Argentina.
Prensa Med Argent, 2014
07/06/2021
Enfermedad de Alzheimer
Los pacientes con enfermedad de Alzheimer presentan síntomas psicológicos y conductuales que suponen una carga significativa para los propios pacientes y sus familiares, e incluyen la agitación y la irritabilidad. El donepecilo es un fármaco empleado para el tratamiento de los pacientes con demencia cuyo mecanismo de acción consiste en el aumento del nivel cerebral de acetilcolina. La memantina también es empleada en pacientes con demencia y actúa sobre los receptores glutamatérgicos N-metil-D-aspartato. Esto de como resultado la prevención de la neuropatía generada por el exceso de glutamato. Los mecanismos de acción mencionados permiten el empleo combinado de memantina y donepecilo.
CC en base al informe:
The Effects of Combine Treatment of Memantine and Donepezil on Alzheimer's Disease Patients and Its Relationship with Cerebral Blood Flow in the Prefrontal Area.
Int J Geriatr Psychiatry, 2014
07/06/2021
Reemplazo Total de Rodilla
El reemplazo total de rodilla es una alternativa terapéutica para los pacientes con dolor y pérdida funcional, en asociación con reducción del cartílago articular, en especial en individuos con artrosis.
CC en base al informe:
Evaluation of Etoricoxib in Patients Undergoing Total Knee Replacement Surgery in a Double-Blind, Randomized Controlled Trial.
BMC Musculoskelet Disord, 2013
07/06/2021
Tumores Neuroendocrinos Gástricos
Los tumores neuroendocrinos (TNE) de estómago se clasifican como tipo I (asociados con gastritis atrófica), tipo II (asociados con el síndrome de Zollinger Ellison en la neoplasia endocrina múltiple tipo 1 [NEM 1]), tipo III (esporádico con alto potencial maligno) y tipo IV (tumor poco diferenciado). Los estudios que informaron la epidemiología de los TNE gástricos (TNEG) generalmente no presentaron las tasas de incidencia de los diferentes subtipos, pero se acepta que el tipo I es el más común (70%-80% de los casos), seguido por el tipo III (14%-20%); los otros 2 son mucho menos frecuentes. La relativa frecuencia de los TNEG entre todos los TNE gastroenteropancreáticos oscila entre el 5% y el 14.6%.
CC en base al informe:
Epidemiology of Gastroenteropancreatic NEuroendocrine Tumours.
Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2012
07/06/2021
Cirugía Antirreflujo Laparoscópica
La cirugía antirreflujo laparoscópica es segura cuando es realizada por cirujanos con experiencia. La tasa de mortalidad posoperatoria a 30 días es rara, e inferior al 1%.
La morbilidad perioperatoria y posoperatoria inmediata de la cirugía antirreflujo posoperatoria varía ampliamente y está relacionada con la experiencia del cirujano, la técnica y el seguimiento, y oscila entre el 8% y el 17%.
Las tasas de conversión a cirugía a cielo abierto (necesidad de cirugía a cielo abierto durante la cirugía antirreflujo laparoscópica) oscilan entre el 0% y el 24%, aunque en los centros con gran volumen de pacientes las cifras son inferiores al 2.4% según la mayoría de las series.
CC en base al informe:
Gastroesophageal Reflux Disease Treatment: Side Effects and Complicatons of Fundoplication.
Clin Gastroenterol Hepatol, 2013
07/06/2021
Insuficiencia Cardíaca
A pesar de los avances técnicos relacionados con el diagnóstico bioquímico y por imágenes, la anamnesis y el examen físico constituyen los elementos de mayor importancia para la evaluación de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
CC en base al informe:
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure.
J Am Coll Cardiol, 2014
07/06/2021
Insuficiencia Cardíaca
La hipertensión arterial y las alteraciones del perfil lipídico requieren un adecuado control, de acuerdo con lo expresado en las actuales normativas de tratamiento, con el fin de reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca.
CC en base al informe:
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure.
J Am Coll Cardiol, 2014
07/06/2021
Hábito de Fumar y Enfermedad Cardiovascular
El hábito de fumar es un factor de riesgo para la aparición y la progresión de la enfermedad coronaria. Se asocia con resultados cardiovasculares adversos debido a que influye sobre la fisiología cardiovascular mediante las respuestas proinflamatorias, la disfunción endotelial, la dislipidemia, la resistencia a la insulina y el riesgo aumentado de trombosis.
CC en base al informe:
Impact of Smoking Status on Platelet Function and Clinical Outcomes With Prasugrel Vs. Clopidogrel in Patients With Acute Coronary Syndromes Managed Without Revascularization: Insights From the TRILOGY ACS Trial.
J Am Coll Cardiol, 2013
07/06/2021
Insuficiencia Cardíaca
La insuficiencia cardíaca constituye la principal causa de hospitalización en individuos mayores de 65 años.
CC en base al informe:
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure.
J Am Coll Cardiol, 2014
07/06/2021
Beneficios para la Salud de la Vitamina D
Si bien hay pruebas que indican que la vitamina D influye en la aparición de cáncer, enfermedad cardiovascular, los procesos autoinmunes y las infecciones, restan de ser concluyentes como para establecer una relación causa efecto. Existen discrepancias en los niveles séricos deseables de vitamina D y, en general, se acepta que niveles circulantes de 25(OH)D de alrededor de 30-35 ng/dl (75 nmol/L) son los adecuados para una salud óptima. Sin embargo, las últimas recomendaciones del American Institute of Medicine consideran que niveles séricos de 20 ng/ml (50 nmol/l) parecen suficientes y alcanzables para la población general, inclusive en condiciones de mínima exposición solar.
CC en base al informe:
La Vitamina D: Evidencias y Controversias.
Actas Dermosifiliogr, 2011
07/06/2021
Efectos Adversos con Tadalafil
Su evento adverso más frecuente es el dolor de cabeza. Se han registrado mialgias y rubores de intensidad mediana a moderada con una tasa de aparición mucho menor y eventos adversos raros de gravedad moderada como pérdida de la visión y la audición y priapismo.
CC en base al informe:
Clinical Utility of Tadalafil in the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension: An Evidence Based Review.
Core Evid., 2015
07/06/2021
Anemia Prequirúrgica
Existe una gran variabilidad en la prevalencia de anemia en el prequirúrgico. De acuerdo con el tipo de cirugía, la edad y sexo del paciente, y la definición utilizada de anemia, puede estar encontrarse entre el 5% y el 75%. Las causas posibles de anemia en los pacientes sometidos a cirugía pueden ser la pérdida de sangre aguda o crónica, la deficiencia de hierro en la dieta, la insuficiencia renal, el cáncer, o enfermedades inflamatorias crónicas.
CC en base al informe:
Role Of Iron Replacement In The Management Of Preoperative Anemia.
TATM, 2012
07/06/2021
Anemia:
La anemia por deficiencia de hierro se definió según los criterios de la OMS: hemoglobina < 13 g/dl en hombres y < 12 g/dl en mujeres, ferritina sérica < 30 ng/ml o índice de saturación de transferrina < 20%.
CC en base al informe:
Ferric Carboxymaltose Reduces Transfusions And Hospital Stay In Patients With Colon Cancer And Anemia.
International Journal of Colorectal Disease, 0
07/06/2021
Memantina
El tratamiento con memantina de liberación prolongada brindó beneficios clínicos en términos cognitivos, conductuales y globales en pacientes con enfermedad de Alzheimer moderada a grave que recibían inhibidores de la colinesterasa. Entre las ventajas de la formulación de memantina de liberación prolongada se incluye el aporte de dosis elevadas mediante un esquema terapéutico simple.
CC en base al informe:
The Safety, Tolerability, and Efficacy of Once-Daily Memantine (28 mg): A Multinational, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial in Patients With Moderate-to Severe Alzheimer's Disease Taking Cholinesterase Inhibitors.
CNS Drugs, 2013
07/06/2021
Hipertensión en adultos jóvenes
En diversos estudios se demostró una correlación entre la presión arterial (PA) elevada, es decir, prehipertensión o hipertensión, en edades más tempranas y tasas de morbimortalidad cardiovascular a mayor edad. La PA elevada en jóvenes se asocia con cambios patológicos en órganos blanco, calcificación de las arterias coronarias, aterosclerosis, aumento del grosor miointimal carotídeo y disfunción endotelial. El perfil hemodinámico de la hipertensión en pacientes jóvenes difiere del de los ancianos. En el primer grupo se observa el aumento del tono simpático, la frecuencia del pulso y la contractilidad del ventrículo izquierdo y la reducción de la distensibilidad arterial proximal. En pacientes ancianos, este perfil hemodinámico comprende menor gasto cardíaco y la disminución de la frecuencia del pulso, el volumen sistólico y la actividad de la renina plasmática.
CC en base al informe:
Nebivolol Monotherapy in Younger Adults (Younger Than 55 Years) With Hypertension: A Randomized, Placebo-Controlled Trial.
J Clin Hypertens, 2013
07/06/2021
Queratosis Actínica
La queratosis actínica se considera una lesión premaligna, precursora del carcinoma de células escamosas. Es frecuente en las personas de piel clara a nivel mundial.
CC en base al informe:
Ingenol Mebutate Gel For Actinic Keratosis.
N Engl J Med, 2012
