Conceptos Categóricos
Gastroenterología
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
15/07/2021
Pirosis refractaria
Se define pirosis refractaria como aquella que no responde adecuadamente después de un período de 12 semanas de ingesta estable de un inhibidor de la bomba de protones a doble dosis.
CC en base al informe:
Optimal Management of Severe Symptomatic Gastroesophageal Reflux Disease.
J Intern Med, 2020
07/06/2021
Síndrome de boca ardiente: desafíos y dificultades para su tratamiento
Actualmente, el síndrome de boca ardiente es un desafío terapéutico debido a la falta de consenso en relación con sus tratamientos farmacológico, no farmacológico, o intervencionista. Son pocos los estudios aleatorizados y controlados que evaluaron el clonazepam, la capsaicina sistémica, la trazodona, la amisulpirida, la paroxetina y la sertralina, entre otros agentes. La pregabalina, el gabapentin y la nortriptilina se usan habitualmente, pero no existen estudios aleatorizados y controlados, excepto con gabapentin. Las recomendaciones son escasas y el enfoque terapéutico no es satisfactorio en pacientes con este trastorno.
CC en base al informe:
Effectiveness of Pregabalin for Treatment of Burning Mouth Syndrome.
Clin Psychopharmacol Neurosci, 2019
12/01/2021
Estreñimiento funcional crónico
Es un trastorno gastrointestinal definido por la presencia de criterios sintomatológicos después de descartar causas secundarias.
CC en base al informe:
Chronic Functional Constipation is Strongly Linked to Vitamin D Deficiency.
World J Gastroenterol, 2019
24/09/2021
Diclofenac: Hepatotoxicidad como causa de abandono de tratamiento
En un estudio evaluando eficacia y seguridad de diclofenac 150mg vs etoricoxib 90 mg en artrosis, se observó un riesgo aumentado 25 veces de abandono del tratamiento por eventos adversos de laboratorio en el grupo con diclofenac. El motivo principal es la mayor incidencia de eventos adversos hepáticos. Un conocido efecto de diclofenac es la hepatotoxicidad, la cual ocurre generalmente luego de 1 a 6 meses de uso y que condiciona a monitoreo de enzimas hepáticas.
Aunque actualmente el mecanismo de hepatotoxicidad para diclofenac es idiosincrático y no esta aclarado, se han sugerido varios metabolitos que puedan verse involucrados.
CC en base al informe:
Gastrointestinal Side Effects of Etoricoxib in Patients with Osteoarthritis: Results of the Etoricoxib versus Diclofenac Sodium Gastrointestinal Tolerability and Effectiveness (EDGE) Trial.
J Rheumatol, 2019
07/06/2021
Propiedades Pleiotrópicas de los Inhibidores de la Bomba de Protones
Las pruebas existentes indican que los inhibidores de la bomba de protones (IBP) tienen propiedades pleiotrópicas. Un factor que podría contribuir a las propiedades pleiotrópicas de los IBP es la presencia de un andamiaje de bencimidazol en su estructura, que le permite dirigirse simultáneamente a varias moléculas biológicas.
CC en base al informe:
The Potential Therapeutic Role of Proton Pump Inhibitors in COVID-19: Hypotheses Based on Existing Evidences.
Drug Res (Stuttg), 2020
16/06/2021
Disinergia abdominofrénica
Un mecanismo novedoso que podría explicar la hinchazón y la distensión abdominal funcional (HDAF) es la disinergia abdominofrénica. Estos pacientes poseen una actividad muscular anormal en respuesta a las comidas caracterizada por contracción diafragmática y relajación de la pared abdominal anterior que genera una redistribución del gas anormal y causa protrusión de la pared abdominal anterior con distensión visible. Por el contrario, las personas saludables, en estos casos, provocan la relajación del diafragma y la contracción de los músculos de la pared abdominal anterior. Se cree que este mecanismo puede ser una respuesta viscerosomática anormal a estímulos intraluminales inocuos que involucran el eje intestino-cerebro.
CC en base al informe:
Bloating and Abdominal Distension: Clinical Approach and Management.
Adv Ther, 2019
08/07/2021
Prevalencia de Dispepsia Funcional
Se estima que la dispepsia funcional afecta al 10% de la población estadounidense, y aproximadamente el 40% de los pacientes realiza una consulta médica.
CC en base al informe:
Secretin Effects on Gastric functions, Hormones and Symptoms in Functional Dyspepsia and Health: Randomized Crossover Trial.
Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2020
07/06/2021
Particularidades del Tratamiento con IBP
No es claro si los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico que presentan síntomas al ser tratados con dosis bajas de inhibidores de la bomba de protones, tienen un perfil particular en términos de secreción ácida, sensibilidad o exposición esofágica al ácido. Hay una variación considerable en el promedio o la mediana de pH intragástrico, por lo que esta medición no es útil para evaluar la eficacia de estos fármacos en cada paciente.
CC en base al informe:
Optimal PPI Dosing for Improving GERD Symptoms: Is Timing Everything?.
Dig Dis Sci, 2019
07/06/2021
Esófago de Barret y Omeprazol
Dos marcadores epiteliales importantes en el esófago de Barrett son SOX9 y CDX2, que están regulados por GLI1, un factor transcripcional clave en la señalización Hedgehog. Los ácidos biliares aumentarían de manera significativa la expresión de SOX9 y CDX2; se observó que el omeprazol disminuye los niveles de estos marcadores, posiblemente mediante la inhibición del factor GLI1.
CC en base al informe:
Omeprazole Prevents CDX2 and SOX9 Expression by Inhibiting Hedgehog Signaling in Barrett's Esophagus Cells.
Clin. Sci., 2019
07/06/2021
Erradicación de H. pylori y alergia a la penicilina
Aproximadamente el 50% de los seres humanos presenta infección por Helicobacter pylori, y entre el 5% y el 10% tienen, además, alergia a la penicilina. Por lo tanto, los casos de infección por H. pylori y la alergia a la penicilina son relativamente frecuentes y constituyen un importante subgrupo dentro de las estrategias de erradicación de H. pylori. De hecho, la erradicación de H. pylori en los pacientes con alergia a la penicilina representa un desafío médico.
CC en base al informe:
Cefuroxime, Levofloxacin, Esomeprazole, and Bismuth as First-line Therapy for Eradicating Helicobacter Pylori in Patients Allergic to Penicillin.
BMC Gastroenterol, 2019
07/06/2021
Usos y Ventajas del Metanálisis de Redes
No se ha establecido aún el abordaje adecuado de la dispepsia. La endoscopia parecería ser superior a la supresión ácida, aunque no se recomienda en un primer momento debido a su costo. Un metanálisis en red podría resolver esta incertidumbre, dado que los métodos de esta técnica permiten comparaciones directas e indirectas entre distintos ensayos clínicos aleatorizados y desarrolla una jerarquía sobre la base de la eficacia, para contribuir a la toma de decisiones médicas.
CC en base al informe:
Effectiveness of Management Strategies for Uninvestigated Dyspepsia: Systematic Review and Network Meta-analysis.
Br Med J, 2019
07/06/2021
Fisiopatología de los síntomas de la ERGE
Los síntomas de pirosis en la enfermedad por reflujo gastroesofágico se producen por dos mecanismos; uno de ellos mediante la penetración ácida, en la que el ácido gástrico, los ácidos biliares y la pepsina lesionan la mucosa esofágica y las proteínas de unión a nivel del epitelio esofágico. Estos factores penetran las capas profundas del esófago activando nociceptores. El otro mecanismo es de tipo inmunológico, en el que los ácidos y otros factores, como el estrés o los trastornos del sueño, contribuyen al desequilibrio de la permeabilidad de la mucosa esofágica.
CC en base al informe:
Short-Term Symptomatic Relief in Gastroesophageal Reflux Disease: A Comparative Study of Esomeprazole and Vonoprazan.
Dig Dis Sci, 2019
07/06/2021
Inhibidores de la Bomba de Protones
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los fármacos más eficaces para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Los IBP tienen un gran impacto en la reducción de la secreción ácida, por lo que se recomiendan para otros trastornos vinculados con ella, como el tratamiento de la dispepsia, como parte de la terapia de erradicación de Helicobacter pylori y para la prevención de la hemorragia asociada con la enfermedad ulcerosa péptica, en pacientes de alto riesgo tratados con aspirina o antiinflamatorios no esteroides. Los IBP en dosis elevadas también podrían reducir la displasia de alto grado y el adenocarcinoma esofágico en pacientes con esófago de Barrett.
CC en base al informe:
Safety of Proton Pump Inhibitors Based on a Large, Multi-Year, Randomized Trial of Patients Receiving Rivaroxaban or Aspirin.
Gastroenterology, 2019
07/06/2021
Mecanismos del Daño del Reflujo Ácido
Se ha demostrado la presencia de pepsina en los senos paranasales de pacientes con sinusitis crónica, y que produce daño mitocondrial a células del epitelio nasal en cultivos in vitro. Además, se ha comprobado que los hámsters expuestos a ácido y pepsina presentan tumores bucales.
CC en base al informe:
Proton Pump Inhibitor Ameliorates Taste Disturbance among Patients with Laryngopharyngeal Reflux: A Randomized Controlled Study.
Tohoku J Exp Med, 2019
22/07/2021
Dispepsia funcional
La definición de dispepsia funcional de acuerdo con el American College of Gastroenterology y la Canadian Association of Gastroenterology, comprende la presencia de, al menos, un mes de malestar epigástrico, sin pruebas de lesión orgánica en la endoscopia. Los criterios diagnósticos Roma IV la definen por la presencia de síntomas de plenitud posprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico o pirosis durante 1 a 3 días por semana, sin pruebas de enfermedad estructural.
CC en base al informe:
Functional Dyspepsia: Evaluation and Management.
Am Fam Physician, 2020
07/06/2021
Sobrecrecimiento Bacteriano del Intestino Delgado
El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SBID) ocurre cuando se observa un recuento bacteriano elevado que da idea de cambios en esta porción del tracto digestivo, por ejemplo, al ser tratado con inhibidores de la bomba de protones. El SBID se asocia con una serie de síntomas gastrointestinales, como diarrea, distensión abdominal y constipación.
CC en base al informe:
Beneficial Effect of Probiotics Supplements in Reflux Esophagitis Treated with Esomeprazole: A Randomized Controlled Trial.
World J Gastroenterol, 2019
07/06/2021
Inhibidores de la Bomba de Protones y Riesgo de Fracturas
Si bien tienen un perfil de seguridad bien establecido, los estudios epidemiológicos y de observación asociaron la terapia con inhibidores de la bomba de protones a largo plazo con fracturas osteoporóticas, hipomagnesemia y deficiencia de vitamina B12. La importancia clínica de esta asociación no está clara.
CC en base al informe:
Dexlansoprazole and Esomeprazole Do Not Affect Bone Homeostasis in Healthy Postmenopausal Women.
Gastroenterology, 2019
07/06/2021
SARS-CoV-2 en materia fecal
La detección de SARC-CoV-2 en materia fecal alerta sobre la posibilidad de una vía de transmisión no considerada hasta el momento y cuya existencia tiene consecuencias importantes en el planteo de políticas de salud dirigidas a la prevención y a la interrupción de la cadena de contagios de este virus.
CC en base al informe:
SARS-CoV-2 and the Role of Orofecal Transmission: Systematic Review.
MedRxiv, 2020
17/02/2021
Vonoprazán en la erradicación de H. pylori
El vonoprazán es un agente novedoso que podría mantener un pH intragástrico mayor que los inhibidores de la bomba de protones (IBP) clásicos, por lo que podría considerarse como primera opción en los tratamientos de erradicación de dicha bacteria. Algunos estudios informaron que la frecuencia de erradicación en un esquema triple con este agente sería mayor que el mismo esquema con otros IBP. En este sentido, es clave considerar la resistencia antibiótica para lograr el éxito de la erradicación de H. pylori.
CC en base al informe:
A 14 Day Esomeprazole- and Amoxicillin-containing High-dose Dual Therapy Regimen Achieves a High Eradication Rate as First-line Anti-Helicobacter Pylori Treatment in Taiwan: A Prospective Randomized Trial.
J Antimicrob Chemother, 2019
07/06/2021
Prevalencia de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Se estima que la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) afecta a entre el 10% y el 20% de las personas occidentales y a menos del 10% de los asiáticos; asimismo, entre el 1% y el 8% de los niños estadounidenses presentan síntomas de ERGE.
CC en base al informe:
Oral Esomeprazole in Japanese Pediatric Patients with Gastric Acid-related Disease: Safety, Efficacy, and Pharmacokinetics.
Pediatrics International, 2019
