Conceptos Categóricos
Cuidados Intensivos
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
07/06/2021
Ketorolac y Toxicidad Renal
El ketorolac ha mostrado ser seguro en pacientes sin nefropatía previa que se sometieron a intervenciones de reparación biventricular, pero sus efectos no han sido bien evaluados en pacientes de alto riesgo, por lo que sólo se recomienda en la población pediátrica no neonatal con fisiología biventricular.
CC en base al informe:
Ketorolac as an Analgesic Agent for Infants and Children After Cardiac Surgery.
AACN Adv Crit Care, 2014
07/06/2021
Ketorolac y Hemorragia
Si bien el riesgo de hemorragia con el uso de ketorolac en niños luego de una cirugía cardíaca es bajo, la recomendación actual es interrumpir el tratamiento después de 5 días.
CC en base al informe:
Ketorolac as an Analgesic Agent for Infants and Children After Cardiac Surgery.
AACN Adv Crit Care, 2014
07/06/2021
Contraindicaciones del Ketorolac
El ketorolac está contraindicado en caso de trasplante cardíaco ortotópico o de tratamiento con inmunosupresores, debido al riesgo de nefrotoxicidad aguda.
CC en base al informe:
Ketorolac as an Analgesic Agent for Infants and Children After Cardiac Surgery.
AACN Adv Crit Care, 2014
07/06/2021
Ketorolac y Opioides
El uso concomitante de ketorolac con opioides puede reducir el requerimiento de estos fármacos y, por lo tanto, el riesgo de reacciones adversas sin detrimento del efecto analgésico.
CC en base al informe:
Ketorolac as an Analgesic Agent for Infants and Children After Cardiac Surgery.
AACN Adv Crit Care, 2014
07/06/2021
Espironolactona e Insuficiencia Cardíaca Aguda
Los enfermos con insuficiencia cardíaca aguda, tratados con espironolactona durante la internación, tienen índices de mortalidad y de reinternación a los 30 días significativamente más bajos. Los beneficios son aún más importantes en los enfermos de alto riesgo, en relación con el aumento de los niveles séricos de Gal-3, ST-2, NT-proBNP o creatinina.
CC en base al informe:
Effect of Spironolactone on 30-Day Death and Heart Failure Rehospitalization (From the COACH Study).
Am J Cardiol, 2014
07/06/2021
Fibrinólisis en Pacientes con Embolismo Pulmonar de Riesgo Intermedio
En los pacientes con disfunción aguda del ventrículo derecho y con daño miocárdico, pero sin compromiso hemodinámico franco, la terapia fibrinolítica agregada al tratamiento estándar con heparina evita la descompensación hemodinámica pero aumenta considerablemente el riesgo de accidente cerebrovascular y de complicaciones hemorrágicas.
CC en base al informe:
Fibrinolysis for Patients With Intermediate-Risk Pulmonary Embolism.
N Engl J Med, 2014
07/06/2021
Ecocardiografía de Urgencia para el Diagnóstico de Embolismo Pulmonar
La dilatación y la disfunción del ventrículo derecho, identificadas en la ecocardiografía realizada en la sala de guardia por profesionales entrenados, son hallazgos altamente específicos para el diagnóstico de embolismo pulmonar. En un estudio reciente, la dilatación del ventrículo derecho se asoció con una sensibilidad del 50%, una especificidad del 98%, valor predictivo positivo de 88% y valor predictivo negativo de 88%.
CC en base al informe:
Right Ventricular Dilatation on Bedside Echocardiography Performed by Emergency Physicians Aids in the Diagnosis of Pulmonary Embolism.
Ann Emerg Med, 2014
07/06/2021
Hemorragia Digestiva Alta
En el 80% al 90% de los pacientes, la hemorragia aguda del tracto digestivo superior no se vincula con la presencia de várices; las causas más importantes son la enfermedad péptica ulcerosa gastroduodenal (20% a 50% de los casos), las erosiones gastroduodenales (8% a 15% de los enfermos), la esofagitis erosiva (5% a 15% de los pacientes), los desgarros de Mallory-Weiss (8% a 15%) y las malformaciones arteriovenosas (5% de los casos).
CC en base al informe:
Acute Upper Gastrointestinal Bleeding (UGIB)- Initial Evaluation and Management.
Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2013
07/06/2021
Fibrilación Auricular Posquirúrgica
El metanálisis de 6 estudios sugiere que el carvedilol reduce significativamente el riesgo de fibrilación auricular, posterior a la cirugía cardíaca. El carvedilol parece superar en eficacia al metoprolol.
CC en base al informe:
Carvedilol for Prevention of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: A Meta-Analysis.
PLoS ONE, 2014
07/06/2021
Hipertensión Pulmonar en el Lactante
La hipertensión arterial pulmonar asociada con la enfermedad pulmonar crónica del lactante (denominada anteriormente displasia broncopulmonar) es potencialmente mortal. Consiste en la vasoconstricción progresiva pulmonar y el remodelamiento vascular que llevan a insuficiencia ventricular derecha.
CC en base al informe:
Subcutaneous Treprostinil for Pulmonary Hypertension in Chronic Lung Disease of Infancy.
Pediatrics, 2014
07/06/2021
Revascularización Coronaria
Los datos existentes indican que la intervención coronaria percutánea puede ser un sustituto adecuado al bypass arterial coronario en algunos pacientes con estenosis de la arteria coronaria principal izquierda no protegida, con un riesgo comparable.
CC en base al informe:
Readmission Rate After Coronary Artery Bypass Grafting Versus Percutaneous Coronary Intervention for Unprotected Left Main Coronary Artery Narrowing.
Am J Cardiol, 2014
07/06/2021
Uso de simuladores para el entrenamiento de procedimientos médicos
El uso de simuladores para el entrenamiento de los procedimientos médicos es rentable, ya que mejora la competencia del médico mientras ahorra tiempo de entrenamiento, en tanto que las habilidades adquiridas se ven reflejadas cuando el profesional se enfrenta con el paciente. Los médicos entrenados con simuladores rinden significativamente mejor que los que los controles y, además, se promueve la comodidad y la seguridad del paciente. El entrenamiento con simuladores con evaluaciones objetivas permite identificar y reducir los errores y malos hábitos adquiridos y brinda la oportunidad de aprender de los errores y corregirlos. El uso de simulación para los entrenamientos se estableció como una práctica estándar en la mayoría de los campos quirúrgicos y de procedimientos médicos, así como en áreas diversas como la ingeniería, la aviación comercial y militar, el diseño industrial y la arquitectura.
CC en base al informe:
Validation of Two Instruments to Assess Technical Bronchoscopic Skill Using Virtual Reality Simulation.
Respiration, 2008
07/06/2021
Prasugrel
En el estudio Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition With Prasugrel (TRITON TIMI 38), el prasugrel, en comparación con el clopidogrel, se asoció con una reducción de la incidencia de eventos trombóticos, si bien se reconoció una mayor proporción de hemorragias definidas por los criterios TIMI.
CC en base al informe:
Rate of Nuisance Bleedings and Impact on Compliance to Prasugrel in Acute Coronary Syndromes.
Am J Cardiol, 2011
07/06/2021
Reanimación Cardiopulmonar
En menos de la mitad de los casos, se utilizan las técnicas de reanimación cardiopulmonar antes de llegar a los servicios médicos de emergencia, y sólo sobreviven del 5% al 10% de los pacientes.
CC en base al informe:
Saving a Life After Discharge: CPR Training for Parents of High-Risk Children.
J Healthc Qual, 2012
07/06/2021
Estatinas e Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST
La falta de prescripción de estatinas al momento del alta (6% de los casos) aumenta el riesgo de eventos isquémicos, de mortalidad y de hemorragia intrahospitalaria.
CC en base al informe:
Comparison of Outcomes in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Discharged on Versus Not on Statin Therapy (From the Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction Trial).
Am J Cardiol, 2014
07/06/2021
Tratamiento Antiagregante Plaquetario
En los enfermos con síndromes coronarios agudos con reactividad plaquetaria alta en el contexto del tratamiento con clopidogrel, sometidos a intervención coronaria percutánea, el cambio por prasugrel se asocia con mejor evolución, en términos de los eventos isquémicos y hemorrágicos, en comparación con el aumento de la dosis de clopidogrel.
CC en base al informe:
Optimizing P2Y12 Receptor Inhibition in Patients With Acute Coronary Syndrome on the Basis of Platelet Function Testing.
J Am Coll Cardiol, 2014
07/06/2021
Embolia Pulmonar
El diagnóstico de embolia pulmonar suele ser difícil, ya que los episodios agudos se caracterizan por síntomas inespecíficos. El diagnóstico precoz reduce la morbimortalidad; la identificación de la embolia pulmonar dentro de las primeras 48 horas de la consulta en el servicio de emergencias se relaciona con un mejor pronóstico.
CC en base al informe:
Clinical Features of Patients Inappropriately Indiagnosed of Pulmonary Embolism.
Am J Emerg Med, 2013
07/06/2021
Midriasis Paralítica
La presencia de pupilas dilatadas fijas en una persona que ha sufrido un contacto con la electricidad puede deberse a disfunción autonómica y no implica daño cerebral irreversible.
CC en base al informe:
Environmental Electrical Injuries.
UpToDate, 2014
07/06/2021
Hiperglucemia en Cuidados Intensivos
En estudios aleatorizados unicéntricos, se ha informado que la reducción de las cifras de glucosa plasmática a valores normales por medio de la terapia insulínica reduce la tasa de morbimortalidad en la unidad de cuidados intensivos.
CC en base al informe:
A Randomized Trial of Hyperglycemic Control in Pediatric Intensive Care.
N Engl J Med, 2014
07/06/2021
CC en base al informe:
A Randomized Trial of Hyperglycemic Control in Pediatric Intensive Care.
N Engl J Med, 2014
