Conceptos Categóricos
Cuidados Intensivos
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
19/12/2024
Tasa de hemocultivo positivo
Un estudio realizado en Italia sobre el comportamiento de las infecciones del torrente sanguíneo y las características de bacterias asociadas a lo largo de 6 años mostró que la tasa de hemocultivo positivo fue del 16.9% y las bacterias grampositivas, en particular los estafilococos coagulasa negativos, fueron los organismos más prevalentes. La Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae fueron las bacterias gramnegativas predominantes.
CC en base al informe:
Bloodstream Infections and Antibiotic Resistance Patterns: A Six-year Surveillance Study from Southern Italy.
Pathog Glob Health, 2023
17/10/2024
Fibrilación Auricular e Inteligencia Artificial
Existe una amplia literatura que demuestra que la fibrilación auricular (FA) puede ser detectada por dispositivos basados en fotopletismografía habilitados para inteligencia artificial (IA). En un estudio de 91 232 electrocardiogramas (ECG) ambulatorios registrados de 53 549 pacientes se emplearon algoritmos de IA/aprendizaje automático en dispositivos basados en ECG para detectar 12 clases de ritmo con un puntaje F1 superior al de los cardiólogos (0.837 versus 0.78).
CC en base al informe:
Use of Artificial Intelligence in Improving Outcomes in Heart Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association.
Circulation, 2024
16/10/2024
Dapagliflozina e insuficiencia cardíaca
En pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), el tratamiento con dapagliflozina reduce considerablemente el riesgo de nuevas internaciones por IC y de mortalidad por causas cardiovasculares, de manera independiente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
CC en base al informe:
Dapagliflozin and Timing of Prior Heart Failure Hospitalization.
JACC Heart Fail, 2024
30/04/2024
Tomografía computarizada de la cabeza
La tasa de resultado positivo de la tomografía computarizada de la cabeza en pacientes con alteración del estado mental atraumática de inicio agudo es del 11% (proporción = 0.11; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] = 0.07 a 0.15), con un máximo del 17% (proporción = 0.17; IC 95% = 0.12 a 0.24) en el servicio de emergencias, seguido del 12 % en la unidad de cuidados intensivos (proporción = 0.12; IC 95% = 0.04 a 0.23), del 7 % en entornos mixtos (proporción = 0.07; IC 95% = 0.00 a 0.22) y del 3% en el entorno hospitalario (proporción = 0.03; IC 95% = 0.00 a 0.10).
CC en base al informe:
Use of Computed Tomography of the Head in Patients With Acute Atraumatic Altered Mental Status
A Systematic Review and Meta-analysis.
JAMA Network Open, 2022
29/04/2024
Ecografía en el punto de atención
El metanálisis muestra que la sensibilidad y la especificidad agrupadas de la ecografía en el punto de atención para el diagnóstico del shock son 0.82 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] = 0.68 a 0.91) y 0.98 (IC 95% = 0.92 a 0.99) para el shock obstructivo, 0.78 (IC 95% = 0.56 a 0.91) y 0.96 (IC 95% = 0.92 a 0.98) para el shock cardiogénico, 0.90 (IC 95% = 0.84 a 0.94) y 0.92 (IC 95% = 0.88 a 0.95) para el shock hipovolémico, y 0.79 (IC 95% = 0.71 a 0.85) y 0.96 (IC 95% = 0.91 a 0.98) para el shock distributivo, respectivamente.
CC en base al informe:
Diagnostic Accuracy of Point-of-care Ultrasound for Shock: A Systematic Review and Meta-analysis.
Crit Care, 2023
09/04/2024
Donepecilo y delirio
Los pacientes con demencia tratados con donepecilo tienen evolución clínica más favorable durante las internaciones por enfermedades críticas, como también reducción del riesgo de delirio.
CC en base al informe:
Donepezil Treatment is Associated with Improved Outcomes in Critically ill Dementia Patients via a Reduction in Delirium.
Alzheimers Dement, 2023
14/03/2024
Glutamina en lesiones por quemaduras
Se ha informado que, en pacientes con quemaduras graves, la suplementación con glutamina no reduce el tiempo hasta el alta con vida del hospital, en comparación con el uso de un placebo. No se encontró evidencia que sugiriera diferencias en comparación con el placebo en cuanto a la mortalidad a los 6 meses, la duración de la estancia hospitalaria o la incidencia de bacteriemia.
CC en base al informe:
In Patients with Severe Burns, Supplemental Glutamine did Not Improve Outcomes.
N Engl J Med, 2022
02/02/2024
Estreñimiento en niños en estado crítico
Un estudio realizado en España indicó que el tratamiento del estreñimiento en los niños en estado crítico con polietilenglicol 3350 con electrolitos es eficaz y tiene pocos efectos secundarios, incluso en aquellos menores de 2 años. Los resultados obtenidos con polietilenglicol 3350 con electrolitos no fueron inferiores a los conseguidos con enemas rectales.
CC en base al informe:
Protocolo de Tratamiento con Polietilenglicol 3350 con Electrolitos para el Estreñimiento en el Niño Crítico.
An Pediatr (Barc), 2023
25/01/2024
Plasma de convalecientes
La administración de plasma recolectado de donantes convalecientes, con un título de anticuerpos neutralizantes de al menos 1:160, a pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda inducido por la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) dentro de los 5 días posteriores al inicio de la ventilación mecánica invasiva, redujo de forma significativa la mortalidad a los 28 días. Este efecto se observó principalmente en pacientes que se sometieron a aleatorización 48 horas o menos después del inicio de la ventilación mecánica invasiva.
CC en base al informe:
Convalescent Plasma for Covid-19–Induced ARDS in Mechanically Ventilated Patients.
N Engl J Med, 2023
24/01/2024
Tratamiento para el síndrome coronario agudo
El ensayo COVID-19 Acute Coronary Syndrome no tuvo suficiente poder estadístico para determinar si el régimen de tratamiento para el síndrome coronario agudo mejora la supervivencia en pacientes hospitalizados por COVID-19 y factores de riesgo de enfermedad coronaria. Sin embargo, hubo pruebas moderadas de que aceleró la mejoría clínica y redujo la mediana de la estadía hospitalaria, sin un exceso de hemorragia grave. Esto amerita una evaluación adicional en un estudio de mayor tamaño.
CC en base al informe:
A Randomized Controlled Trial to Investigate the use of Acute Coronary Syndrome Therapy in Patients Hospitalized with COVID-19: The COVID-19 Acute Coronary Syndrome Trial.
J Thromb Haemost, 2023
18/10/2023
La vitamina C
La vitamina C (ácido ascórbico) es un antioxidante natural que participa de numerosos procesos enzimáticos. La deficiencia de esta vitamina provoca inflamación, insuficiencia orgánica y muerte, y se asocia con la ingesta insuficiente, el aumento de la pérdida o el consumo agudo debido al estrés oxidativo. La vitamina C inhibe la producción de radicales libres de forma directa e indirecta. Los pacientes en estado crítico presentan niveles bajos de esta vitamina, particularmente en la sepsis y después de un paro cardíaco, incluso a pesar de la suplementación intravenosa de la dosis diaria recomendada. Esto indica que se requiere una dosis mayor que la dosis diaria recomendada durante varios días para obtener beneficios en pacientes críticos. En comparación con el placebo, la administración de ácido ascórbico mejora el puntaje de la evaluación secuencial de la insuficiencia orgánica y disminuye la mortalidad en pacientes con sepsis, pero no influye en la duración de la estadía en la unidad de cuidados intensivos y los días sin ventilación.
CC en base al informe:
Oxidative Stress in Critical Care and Vitamins Supplement Therapy: “A Beneficial Care Enhancing”.
Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2019
05/08/2023
La desnutrición en pacientes oncológicos
Según una investigación, evaluar la desnutrición por el cambio de peso corporal proporciona una valoración imprecisa del estado nutricional de los pacientes con cáncer. Los componentes principales del peso corporal pueden responder de manera diferente a la presencia del tumor y a la intervención nutricional y, por lo tanto, influir de manera diferente en los desenlaces de los pacientes con cáncer.
CC en base al informe:
Nutrition Support and Clinical Outcome in Advanced Cancer Patients.
Proc Nut Soc, 2018
04/08/2023
Nutrición del paciente con cáncer avanzado
Según una investigación, en pacientes con cáncer avanzado que reciben cuidado paliativo, se recomienda ofrecer e implementar intervenciones nutricionales solo después de considerar de forma cuidadosa junto con el paciente el pronóstico de la enfermedad maligna, y tanto el beneficio esperado en la calidad de vida y la supervivencia potencial como la carga asociada con el cuidado nutricional.
CC en base al informe:
ESPEN Practical Guideline: Clinical Nutrition in Cancer.
Clin Nutr, 2021
05/04/2023
Daño neurológico en COVID-19
Los pacientes con COVID-19 grave tienen plasmáticos significativamente más altos de proteína ácida fibrilar glial (glial fibrillary acidic protein [GFAp]) y cadena liviana de neurofilamentos (neurofilament light chain protein [NfL]), respecto de los controles. La concentración plasmática de GFAp también aumenta en pacientes con COVID-19 moderada. GFAp es un filamento intermedio que se expresa fuertemente en los astrocitos y representa un marcador de activación o daño de estas células. NfL es una proteína intraaxonal estructural, marcador de lesión neuronal.
CC en base al informe:
Neurochemical Evidence of Astrocytic Andneuronal Injury Commonly Found in COVID-19.
Neurology, 2020
06/03/2023
Aprendizaje de los estudiantes de posgrado de enfermería en cuidados críticos
Según un estudio que analizó las experiencias de aprendizaje de los estudiantes de posgrado de enfermería en cuidados críticos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) durante la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés), los estudiantes que tuvieron la oportunidad de atender a pacientes con COVID-19 percibieron esto como positivo. Además, expresaron su deseo de cuidar a los pacientes con COVID-19 para aprender lo más posible. El apego al supervisor clínico se vio afectado por el descontento del supervisor y del resto del personal con el sistema debido a la pandemia, como el entorno de trabajo y otras condiciones de trabajo. Los estudiantes no querían ser totalmente responsables de los pacientes todo el tiempo. Después de un tiempo, los estudiantes sintieron que podían asumir gradualmente la responsabilidad y estar a cargo de un paciente. Esto fue posible con el apoyo de los supervisores, con ajustes individuales para cada estudiante.
CC en base al informe:
Learning in Intensive Care During the COVID-19 Pandemic - Postgraduate Critical Care Nursing Students’ Experiences.
Int J Med Educ, 2022
27/01/2023
Calidad de vida relacionada con la salud de los sobrevivientes de SDRA
Según una revisión que evaluó la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y las deficiencias físicas y psicológicas en los sobreviviente del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) después del alta de la unidad de cuidados intensivos informó que el puntaje del componente físico de la 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) fue de 46 (intervalo de confianza del 95%: 41 a 50) a los 3 meses, 39 (intervalo de confianza del 95%: 36 a 41) a los 6 meses y 40 (intervalo de confianza del 95%: 38 a 43) a los 12 meses. El puntaje del componente mental de la SF-36 fue de 53 (intervalo de confianza del 95%: 48 a 57) a los 3 meses, 45 (intervalo de confianza del 95%: 40 a 50) a los 6 meses y 44 (intervalo de confianza del 95%: 42 a 47) a los 12 meses. Los valores de SF-36 fueron inferiores a los encontrados en la población normal hasta los 5 años.
CC en base al informe:
Physical and Psychological Impairment in Survivors of Acute Respiratory Distress Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis.
Br J Anaesth, 2022
27/01/2023
Frecuencia de las Convulsiones Neonatales
Las convulsiones neonatales se observan en 1 a 4 de cada 1000 neonatos, con tasas sustancialmente más altas en los recién nacidos prematuros.
CC en base al informe:
Levetiracetam versus Phenobarbital for Neonatal Seizures: A Retrospective Cohort Study.
Pediatr Neurol, 2023
16/01/2023
Reducción del riesgo de muerte asociada con la vacuna contra la COVID-19
Un estudio observacional realizado en la Argentina informó que la reducción del riesgo absoluto de muerte entre pacientes internados por enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) para vacunados fue del 15.1% para la totalidad de la muestra y del 15.8% para los sujetos que desarrollaron neumonía. El número necesario para tratar para evitar una muerte fue de 7 pacientes para el total de la muestra (intervalo de confianza del 95%: 4 a 22) y 6 (intervalo de confianza del 95%: 3 a 106) para sujetos que desarrollaron neumonía.
CC en base al informe:
Pandemia por COVID-19: Evolución de la Enfermedad y Mortalidad de Pacientes Internados en Relación a la Vacunación.
Medicina (B Aires), 2022
27/12/2022
Disponibilidad de guías locales de cuidados de la piel en las UCIN
Según una encuesta mundial, el 72% y el 75% de las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) disponen de guías locales de cuidado de la piel y antisepsia cutánea para bebes extremadamente prematuros, respectivamente. La disponibilidad difirió entre los grupos de ingresos y las regiones geográficas. Se observó que seguir una guía local para el cuidado de la piel redujo las lesiones cutáneas en bebes extremadamente prematuros.
CC en base al informe:
Global Variation in Skin Injures and Skincare Practices in Extremely Preterm Infants.
World J Pediatr, 2022
16/12/2022
Factores de riesgo de muerte por COVID-19
Una revisión de 88 estudios europeos con datos ajustados por edad/sexo de 6 653 207 pacientes con COVID-19 y realizados principalmente en 2020 indicó que la mortalidad hospitalaria por COVID-19 se asoció con los tumores de órganos sólidos, la diabetes mellitus, la enfermedad renal, la arritmia, la cardiopatía isquémica, la enfermedad hepática y la obesidad, mientras que se observó un mayor riesgo de mortalidad con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la insuficiencia cardíaca. La mortalidad basada en la comunidad se asoció con antecedentes de insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, diabetes y enfermedad renal terminal. Se encontró que el sexo masculino también se asoció con un aumento de la muerte en el ámbito de la unidad de cuidados intensivos.
CC en base al informe:
Prognostic Factors for Mortality, Intensive Care Unit and Hospital Admission Due to SARS-CoV-2: A Systematic Review and Meta-analysis of Cohort Studies in Europe.
Eur Respir Rev, 2022
