Conceptos Categóricos
Cuidados Intensivos
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
30/05/2022
Remdesivir
Según los resultados del ensayo Solidarity y los metanálisis de mortalidad en todos los ensayos relevantes hasta la fecha, entre otros pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) que no están recibiendo ventilación el remdesivir tiene un pequeño efecto contra la muerte o la progresión a la ventilación (o ambos). La aparente reducción de la mortalidad en los pacientes que aún no están ventilados es difícil de interpretar sin más pruebas.
CC en base al informe:
Remdesivir and Three Other Drugs for Hospitalised Patients with COVID-19: Final Results of the WHO Solidarity Randomised Trial and Updated Meta-analyses.
Lancet, 2022
16/05/2022
Factores que influyen en la eficacia de la OMEC en pacientes con COVID-19
Según una investigación multicéntrica internacional, la edad, la gravedad de la hipoxemia y la duración e intensidad de la ventilación mecánica influyen en la eficacia de la oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) en pacientes con insuficiencia respiratoria asociada con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés).
CC en base al informe:
Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation in Patients with Acute Covid-19 Associated Respiratory Failure: Comparative Effectiveness Study.
Br Med J, 2022
03/06/2022
La vaporesección transuretral de la próstata con láser de tulio
Según una investigación clínica, la vaporesección transuretral de la próstata con láser de tulio sería tan eficaz como la resección transuretral de la próstata para aliviar los síntomas de la obstrucción prostática benigna. Sin embargo, entre estas dos técnicas no habría diferencia en la duración de la estadía hospitalaria ni en la tasa de complicaciones posoperatorias.
CC en base al informe:
Thulium Laser Transurethral Vaporesection of the Prostate Versus Transurethral Resection of the Prostate for Men with Lower Urinary Tract Symptoms or Urinary Retention (UNBLOCS): a Randomised Controll.
Lancet, 2020
09/05/2022
Mortalidad hospitalaria entre pacientes con COVID-19
Según una investigación multicéntrica, en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) grave admitidos en la unidad de cuidados intensivos, la mortalidad hospitalaria se asocia con el cor pulmonale agudo y la edad.
CC en base al informe:
Echocardiography Findings in COVID-19 Patients Admitted to Intensive Care units: A Multi-national Observational Study (the ECHO-COVID study).
Intensive Care Med, 2022
02/05/2022
Los nomogramas basados en la evaluación de las vías respiratorias por ecografía:
Según una investigación realizada en China, los nomogramas basados en la evaluación de las vías respiratorias por ecografía proporcionan información valiosa referida al riesgo de intubación traqueal difícil y la laringoscopia difícil. Por lo tanto, son ideales para predecir de forma eficaz y segura la vía aérea difícil.
CC en base al informe:
Nomograms for Predicting Difficult Airway Based on Ultrasound Assessment.
BMC Anesthesiol, 2022
28/04/2022
La aducción de las cuerdas vocales
Según una investigación realizada en Taiwán, la aducción de las cuerdas vocales es el único factor de la escala de dificultad de la intubación que no se asocia con la duración de la intubación exitosa. Los otros 6 factores de la escala se asocian de forma independiente con la duración de la intubación exitosa.
CC en base al informe:
Intubation Difficulty Scale Contributors and Time Delay in Clinical Practice.
Medicine (Baltimore), 2022
23/05/2022
Posición prona en la COVID-19
Según una investigación realizada en los Estados Unidos, la posición prona entre los pacientes con hipoxemia asociada con la COVID-19 que no requieren ventilación mecánica puede ser dañina, ya que se asocia con aumento de las probabilidades de peores resultados clínicos a los 5 días, en comparación con la atención habitual.
CC en base al informe:
Assessment of Awake Prone Positioning in Hospitalized Adults with COVID-19: A Nonrandomized Controlled Trial.
JAMA Internal Medicine, 2022
23/05/2022
Efectos de la terapia antiplaquetaria en la COVID-19
En un ensayo clínico aleatorizado se observó que entre los participantes gravemente enfermos con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés), la mediana de los días libres de apoyo orgánico fue de siete, tanto en el grupo de terapia antiplaquetaria como en el de control (sin terapia antiplaquetaria). La mediana del odds ratio (OR) ajustado para el efecto de la terapia antiplaquetaria en comparación con el control fue de 1.02 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.86 a 1.23), lo que arroja una probabilidad posterior de futilidad del 95.7%. Las proporciones de pacientes que sobrevivieron al alta hospitalaria fueron del 71.5% (723/1011) y del 67.9% (354/521) en los grupos de antiplaquetarios y de control, respectivamente, lo que arrojó una mediana de OR ajustado para la supervivencia hospitalaria de 1.27 (IC 95%: 0.99 a 1.62), con una diferencia absoluta ajustada del 5% (IC 95%: ?0.2% a 9.5%) y una probabilidad posterior de eficacia del 97.0% para la terapia antiplaquetaria en comparación con el control.
CC en base al informe:
Effect of Antiplatelet Therapy on Survival and Organ Support–Free Days in Critically Ill Patients with COVID-19: A Randomized Clinical Trial.
JAMA, 2022
27/04/2022
El posicionamiento prono
Según una investigación multicéntrica, el posicionamiento prono en pacientes con hipoxemia moderada asociada con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) no reduce el riesgo de muerte, ventilación mecánica o empeoramiento de la insuficiencia respiratoria en comparación con la atención estándar.
CC en base al informe:
Prone Positioning of Patients with Moderate Hypoxaemia Due to Covid-19: Multicentre Pragmatic Randomised Trial (COVID-PRONE).
Br Med J, 2022
26/04/2022
Las intubaciones traqueales fallidas con el tubo laríngeo
Según una investigación realizada en Suiza, en la mayoría de los casos el motivo de las intubaciones traqueales fallidas con el tubo laríngeo fue que el tubo estaba obstaculizado hacia adelante en el dispositivo debido a un choque del tubo traqueal contra una estructura laríngea, cuando el canal de intubación no estaba correctamente alineado con el eje de la glotis. El tubo laríngeo es un dispositivo de talla única para pacientes adultos y es posible que el tamaño no coincida con las estructuras laríngeas de todos los pacientes. Por lo tanto, puede requerir cambios en su diseño para que sea más adecuado para la intubación.
CC en base al informe:
Tracheal Intubation Using Intubating Laryngeal Tube iLTS-D™ and LMA Fastrach™ in 99 Adult Patients: A Prospective Multicentric Randomised Non-inferiority Study.
Journal of Clinical Anesthesia, 2022
25/04/2022
El manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda debido por COVID-19
Según una investigación realizada en Europa, entre los pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda debido a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) la necesidad de intubación traqueal o la mortalidad dentro de los 30 días fue significativamente menor con la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) (36.3%; 137 de 377 participantes) frente a la oxigenoterapia convencional (44.4%; 158 de 356 participantes) (diferencia absoluta: ?8%; intervalo de confianza del 95%: ?15% a ?1%, p = 0.03).
CC en base al informe:
Effect of Noninvasive Respiratory Strategies on Intubation or Mortality among Patients with Acute Hypoxemic Respiratory Failure and COVID-19: The RECOVERY-RS Randomized Clinical Trial.
JAMA, 2022
30/03/2022
El trasplante de pulmón en la COVID-19
Según una investigación, si bien ofrecer trasplantes de pulmón doble a pacientes con síndrome de dificultad respiratorio aguda (SDRA) asociado con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) tiene el potencial de aumentar la discordancia entre la oferta y la demanda, este efecto no se ha documentado en la bibliografía médica hasta la fecha. No se observó un aumento en la mortalidad en la lista de espera en la cohorte sin COVID-19 con la introducción del trasplante de pulmón para pacientes con SDRA asociado con la COVID-19.
CC en base al informe:
Clinical Characteristics and Outcomes of Patients with COVID-19–Associated Acute Respiratory Distress Syndrome Who Underwent Lung Transplant.
JAMA, 2022
04/04/2022
Angina de pecho inestable
En los últimos años aumentó el número de pacientes de edad avanzada con angina de pecho inestable (API), debido a diversos factores, como envejecimiento de la población, cambios emocionales, actividad, entre otros. Los pacientes con API pueden presentar obstrucción vascular grave debido a ruptura y espasmo de placas en las arterias coronarias y formación aguda de numerosos trombos, con respuestas de isquemia miocárdica. Este cuadro puede estabilizarse con tratamiento, pero puede también acompañarse de infarto de miocardio y muerte súbita. La principal causa de API es la ruptura de placas en las arterias coronarias, lo que puede causar reacciones inflamatorias e hiperlipidemia.
CC en base al informe:
Effect of Various Doses of Rosuvastatin in the Treatment of Elderly Patients with Unstable Angina Pectoris.
Am J Transl Res, 2022
18/04/2022
Posicionamiento en decúbito prono en pacientes despiertos
Según una revisión sistemática, en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda relacionada con la enfermedad por coronavirus 2019, no se demostró que el posicionamiento en decúbito prono mientras están despiertos disminuya la mortalidad, la necesidad de aumentar la asistencia respiratoria, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos, la duración de la estadía en esta sola o la duración de la internación en comparación con la posición en decúbito supino; aunque sí disminuyó la necesidad de intubación.
CC en base al informe:
Awake Prone Positioning for Non-intubated Patients with COVID-19-Related Acute Hypoxaemic Respiratory Failure: A Systematic Review and Meta-analysis.
The Lancet Respiratory Medicine, 2022
22/03/2022
Intubación de la vía aérea difícil
Según un estudio realizado en Alemania, la intubación traqueal asistida por una cámara montada en el tubo en pacientes con vía aérea difícil anticipada proporciona mejor visualización de la laringe que la intubación por videolaringoscopia, pero el tiempo de intubación es mayor con la primera.
CC en base al informe:
Tracheal Tube-Mounted Camera Assisted Intubation vs. Videolaryngoscopy in Expected Difficult Airway: A Prospective,
Randomized Trial (VivaOP Trial.
Frontiers in Medicine, 2021
13/06/2022
Formas personalizadas de videolaringoscopios
Según una investigación, sobre la base de los resultados de los estudios disponibles en la actualidad, es difícil determinar si las formas personalizadas de videolaringoscopios mejoran el primer intento de intubación traqueal exitosa, reducen el número de intentos de intubación, mejoran la vista laringoscópica, requieren menos ayudas externas y reducen la incidencia de lesiones en las vías respiratorias.
CC en base al informe:
Performance of Custom Made Videolaryngoscope for Endotracheal Intubation: A Systematic Review.
PLoS ONE, 2022
16/02/2022
Riesgos de la cirugía torácica sin intubación parenquimatosa
Según una encuesta realizada en Italia de la que participaron 50 cirujanos y 48 anestesiólogos, la tos y los movimientos durante el procedimiento y el manejo de la vía aérea durante la cirugía torácica sin intubación parenquimatosa fueron los riesgos más temidos entre los especialistas.
CC en base al informe:
Italian Survey on Non-intubated Thoracic Surgery: Results from INFINITY Group.
BMC Anesthesiol, 2022
14/03/2022
Inhibidores de P2Y12 en pacientes con COVID-19
Según una investigación, en los pacientes no críticos hospitalizados por enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), el uso de un inhibidor de P2Y12 además de una dosis terapéutica de heparina, en comparación con una dosis terapéutica de heparina sola, no resultó en un aumento de las probabilidades de más días sin apoyo de órganos dentro de los 21 días durante la hospitalización. Las complicaciones hemorrágicas graves fueron infrecuentes y no significativamente diferentes entre los grupos de tratamiento.
CC en base al informe:
Effect of P2Y12 Inhibitors on Survival Free of Organ Support among Non–Critically Ill Hospitalized Patients with COVID-19: A Randomized Clinical Trial.
JAMA, 2022
31/01/2022
Plasma de convaleciente en la COVID-19
Según una investigación realizada en Italia, la administración de plasma de convaleciente con títulos altos de anticuerpos a pacientes hospitalizados con neumonía por COVID-19 de moderada a grave, no evita la progresión de la enfermedad a los 30 días.
CC en base al informe:
Effect of High-Titer Convalescent Plasma on Progression to Severe Respiratory Failure or Death in Hospitalized Patients With COVID-19 Pneumonia: A Randomized Clinical Trial.
JAMA Network Open, 2021
02/06/2022
Anestesia total por vía intravenosa
Los resultados de un análisis de 9 ensayos que incluyeron a 922 pacientes indicaron que la anestesia total con propofol por vía intravenosa se asocia con un puntaje más alto del cuestionario de calidad de recuperación Quality of Recovery-40 el día de la cirugía, en comparación con la anestesia por vía inhalatoria, lo que implica una mejor calidad de la recuperación. La mejora principal se observa en cuatro dimensiones: la comodidad física, el estado emocional, el apoyo psicológico y la independencia física.
CC en base al informe:
Intravenous Versus Inhalational Maintenance of Anesthesia for Quality of Recovery in Adult Patients Undergoing Non-cardiac Surgery: A Systematic Review with Meta-analysis and Trial Sequential Analysis.
PLoS ONE, 2021
