Conceptos Categóricos
Cardiología
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
28/05/2023
La dapagliflozina
La dapagliflozina está aprobada como monoterapia (en caso de intolerancia a la metformina) y terapia complementaria (con otros agentes reductores de la glucosa, incluida la insulina) para el manejo de la diabetes tipo 2 cuando la dieta y el ejercicio por sí solos no proporcionan un control glucémico adecuado. La dosis recomendada de dapagliflozina es de 10 mg una vez al día por vía oral, con alimentos o sin estos.
CC en base al informe:
Dapagliflozin: A Review in Type 2 Diabetes.
Drugs, 2019
29/05/2023
Tratamiento de la ICFEr
Para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr), la dosis recomendada de dapagliflozina es de 10 mg una vez al día administrada por vía oral. No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada, ni en base a la función renal. No obstante, en la Unión Europea, la dosis inicial recomendada de dapagliflozina en pacientes con insuficiencia hepática grave es de 5 mg una vez al día; y en los Estados Unidos, la dapagliflozina está contraindicada en pacientes en diálisis.
CC en base al informe:
Dapagliflozin: A Review in Symptomatic Heart Failure with Reduced Ejection Fraction.
Am J Cardiovasc Drugs, 2021
06/12/2023
Insuficiencia cardíaca y dengue
La mayor tasa de incidencia de insuficiencia cardíaca se encontró dentro de la primera semana después del diagnóstico de infección por dengue. El mecanismo preciso involucrado en el aumento del riesgo de insuficiencia cardíaca vinculado con la infección por dengue no se comprende completamente. Este virus puede causar directamente lesión cardiovascular de forma directa e indirecta, lo que lleva a la miocarditis y la vasculitis. El tratamiento primario para la infección por dengue es la terapia de apoyo. Por el contrario, la insuficiencia cardíaca debe ser tratada de forma agresiva y precoz.
CC en base al informe:
Heart Failure after Dengue Infection– A Population-based Self-controlled Case-series Study.
Travel Medicine and Infectious Disease, 2023
17/06/2023
La mutación de la variante p.V142I de la transtiretina
La mutación de la variante p.V142I de la transtiretina es la causa frecuente de amiloidosis cardíaca por transtiretina (TTR) hereditaria en todo el mundo. Estudios epidemiológicos de portadores de la variante p.V142I de la TTR indican que la penetrancia clínica de alelos patógenos no es del 100%. Las personas de etnia negra que portan esta variante tienen mayor riesgo de insuficiencia cardíaca que los sujetos de otras razas. La penetrancia clínica depende de la edad, y la insuficiencia cardíaca se suele manifestar después de las séptima y octava décadas de la vida. Sin embargo, se ha reportado que los portadores de variantes patogénicas de TTR pueden presentar formas sutiles y subclínicas de la enfermedad a una edad más temprana.
CC en base al informe:
ATTR Amyloidosis: Current and Emerging Management Strategies.
ACC CardioOncol, 2021
10/06/2023
Insuficiencia cardíaca
En pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida del ventrículo izquierdo, el agregado de dapagliflozina al tratamiento farmacológico óptimo es eficaz y seguro, de manera independiente de la edad de los pacientes.
CC en base al informe:
Efficacy and Safety of Dapagliflozin in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction According to Age: Insights From DAPA-HF.
Circulation, 2020
09/06/2023
Dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ligeramente reducida o
El ensayo de dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ligeramente reducida o conservada indicó que el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca ocurrió en 368 pacientes (11.8%) en el grupo de dapagliflozina y en 455 pacientes (14.5%) en el grupo de placebo (cociente de riesgos: 0.79; intervalo de confianza del 95%: 0.69 a 0.91); la muerte cardiovascular ocurrió en 231 pacientes (7.4%) y 261 pacientes (8.3%), respectivamente (cociente de riesgos: 0.88; intervalo de confianza del 95%: 0.74 a 1.05). Los eventos totales y la carga sintomática fueron menores en el grupo de dapagliflozina que en el grupo de placebo. Además, los resultados fueron similares entre los pacientes con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 60% o más y aquellos con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de menos del 60%, y en los subgrupos preespecificados, incluidos los pacientes con diabetes y sin diabetes.
CC en base al informe:
Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction.
N Engl J Med, 2022
05/06/2023
Ibrutinib y arritmias ventriculares y auriculares
El ibrutinib es una molécula pequeña inhibidora de la tirosina quinasa de Bruton, que se emplea para el tratamiento de varias neoplasias de células B y que se ha asociado con arritmias ventriculares y auriculares. La frecuencia de fibrilación auricular vinculada con este agente se encuentra entre el 5% y el 15%, con un riesgo relativo informado de entre 3.5 y 8.8.
CC en base al informe:
Clinical Approach to Cardiovascular Toxicity of Oral Antineoplastic Agents.
J Am Coll Cardiol, 2021
31/05/2023
Estudios de laboratorio más asociados con la hipertensión secundaria en niños y adolescentes
Los estudios de laboratorio más asociados con la hipertensión secundaria en niños y adolescentes son la microalbuminuria (sensibilidad: 0.13; especificidad: 0.99; cociente de verosimilitud: 13 [intervalo de confianza del 95%: 3.1 a 53]) y la concentración sérica de ácido úrico de 5.5 mg/dl o inferior (rango de sensibilidad: 0.70 a 0.73; rango de especificidad: 0.65 a 0.89; rango de cociente de verosimilitud: 2.1 a 6.3).
CC en base al informe:
Does This Child with High Blood Pressure Have Secondary Hypertension? The Rational Clinical Examination Systematic Review.
JAMA, 2023
30/05/2023
Fibrilación auricular no valvular
Los resultados de un metanálisis en red confirman que el apixabán, el dabigatrán y el rivaroxabán se asocian con riesgo reducido de accidente cerebrovascular (ACV) o embolismo sistémico, ACV isquémico, hemorragia intracraneal y mortalidad por cualquier causa. Asimismo, el apixabán, el dabigatrán y el edoxabán, no así el rivaroxabán, se vinculan con riesgo reducido de sangrado grave.
CC en base al informe:
Real-world Evidence Comparing Oral Anticoagulants in Non-valvular Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Network Meta-analysis.
Future Cardiol, 2022
24/05/2023
Análisis del estudio de seguridad ORAL Surveillance
El análisis del estudio de seguridad ORAL Surveillance reportó que neoplasia maligna excluyendo el cáncer de piel no melanoma más frecuente entre los pacientes con artritis reumatoide mayores de 50 años con factores de riesgo cardiovascular adicionales tratados con tofacitinib fue el cáncer de pulmón (1%, principalmente cáncer de pulmón de células no pequeñas), y el riesgo de cáncer de pulmón fue mayor en pacientes tratados con tofacitinib 10 mg dos veces al día frente a inhibidores del factor de necrosis tumoral.
CC en base al informe:
Malignancy Risk with Tofacitinib Versus TNF Inhibitors in Rheumatoid Arthritis: Results from the Open- label,
Randomised Controlled ORAL Surveillance Trial.
Ann Rheum Dis, 2023
23/05/2023
Presión Arterial Sistólica en Pacientes Hipertensos Tratados no Controlados
Se ha determinado que, en el mejor de los casos, la media de presión arterial sistólica en personas con hipertensión tratada no controlada está 16 mm Hg por encima del umbral de control de 130 mm Hg.
CC en base al informe:
Mean Systolic Blood Pressure Above the Control Threshold in People with Treated Uncontrolled Hypertension: A Pooled, Cross-sectional Analysis of 55 National Health Surveys.
EclinicalMedicine, 2023
17/05/2023
El perfil de beneficio y seguridad del tratamiento de sacubitril/valsartán
El análisis post hoc de los ensayos PARADIGM-HF y PARAGON-HF indica que el perfil de beneficio y seguridad del tratamiento de sacubitril/valsartán en pacientes con insuficiencia cardíaca fue congruente e independiente de la aparición de disminución inicial de la tasa de filtración glomerular estimada. Estos datos sugieren que las reducciones moderadas tempranas en la tasa de filtración glomerular estimada no deberían disuadir a los médicos de la continuación o del aumento de sacubitril/valsartán.
CC en base al informe:
Variation in Renal Function Following Transition to Sacubitril/Valsartan in Patients with Heart Failure.
J Am Coll Cardiol, 2023
08/05/2023
Tratamiento con estatinas
Las directrices de la Endocrine Society sugieren indicar tratamiento con estatinas en adultos con diabetes tipo 1, mayores de 40 años, o con una duración de la diabetes > 20 años, complicaciones microvasculares o todas estas, independientemente del puntaje de riesgo cardiovascular, para reducir el riesgo cardiovascular.
CC en base al informe:
Lipid Management in Patients with Endocrine Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
J Clin Endocrinol Metab, 2020
04/05/2023
Estatinas y Riesgo Cardiovascular
Se ha demostrado ampliamente la utilidad de las estatinas en prevención primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular y sus efectos sobre la reducción de la morbimortalidad, pero existe gran abandono o discontinuación del tratamiento atribuido a intolerancia a estos fármacos. Sin embargo, la prevalencia de intolerancia global es relativamente baja, frecuentemente sobreestimada en la práctica clínica. Por lo tanto, es necesaria una valoración cuidadosa de los pacientes con intolerancia a estatinas y procurar fomentar la adherencia al tratamiento en los pacientes.
CC en base al informe:
Prevalence of Statin Intolerance: A Meta-analysis.
Eur Heart J, 2022
04/05/2023
Dietas en pacientes con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
Según una revisión sistemática con metanálisis, la dieta muy baja en grasas, la dieta con modificación de las grasas, la dieta baja en grasas y baja en sodio, dieta Ornish y la dieta Pritikin tuvieron poco o ningún beneficio para la prevención de la mortalidad y los eventos cardiovasculares graves en pacientes con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en comparación con la intervención mínima (pruebas de certeza baja a moderada).
CC en base al informe:
Comparison of Seven Popular Structured Dietary Programmes and Risk of Mortality and Major Cardiovascular Events in Patients at Increased Cardiovascular Risk: Systematic Review and Network Meta-analysis.
Br Med J, 2023
03/05/2023
Factores de riesgo de hipertensión
Los factores de riesgo para hipertensión arterial incluyen obesidad, sobrepeso, alcoholismo, edad avanzada, antecedentes familiares de hipertensión, diabetes, sedentarismo y racismo social sistémico.
CC en base al informe:
Blood Pressure Targets in Adults with Hypertension: A Clinical Practice Guideline from the AAFP.
Am Fam Physician, 2022
02/05/2023
Estatinas de alta intensidad
En una revisión sistemática se confirma que el tratamiento con estatinas de alta intensidad es eficaz para lograr la reducción en 50% o más de los niveles de colesterol asociado con lipoproteínas de baja densidad; sin embargo, los hallazgos globales favorecen el uso de rosuvastatina, respecto de atorvastatina.
CC en base al informe:
Comparative Efficacy and Safety among High-intensity Statins. Systematic Review and Meta-Analysis.
J. Comp. Eff. Res., 2023
28/04/2023
Eventos de riesgo después de un síndrome coronario agudo
Los 3 eventos de riesgo después de un síndrome coronario agudo con angioplastia coronaria son el accidente cerebrovascular, la recurrencia isquémica y la hemorragia.
CC en base al informe:
Recomendaciones de Manejo de los Anticoagulantes Orales Directos (DOACs) Anti Xa y Anti IIa.
Medicina (B Aires), 2022
15/04/2023
Diagnóstico de bradiarritmia
En el análisis post hoc del ensayo clínico aleatorizado Implantable Loop Recorder Detection of Atrial Fibrillation to Prevent Stroke, la detección mediante registro de bucle implantable en sujetos adultos mayores con factores de riesgo cardiovascular condujo a un aumento de 6 veces en los diagnósticos de bradiarritmia y un aumento significativo en los implantes de marcapasos en comparación con la atención habitual, pero sin cambios en el riesgo de síncope o muerte súbita.
CC en base al informe:
Prevalence and Prognostic Significance of Bradyarrhythmias in Patients Screened for Atrial Fibrillation vs Usual Care. Post Hoc Analysis of the LOOP Randomized Clinical Trial.
JAMA Cardiol, 2023
14/04/2023
Betabloqueantes y control de la ansiedad
Los resultados de un estudio poblacional realizado en Suecia que incluyó 1 400 766 personas mayores de 15 años que habían recogido recetas de betabloqueantes y fueron seguidas durante 8 años entre 2006 y 2013 no respaldan el uso de betabloqueantes para controlar la ansiedad.
CC en base al informe:
Associations Between ß-blockers and Psychiatric and Behavioural Outcomes: A Population-based Cohort Study of 1.4 Million Individuals in Sweden.
PLoS Med, 2023
