Conceptos Categóricos
Medicina del Dolor
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
07/06/2021
Fibromialgia
La frecuencia de variaciones genéticas asociadas con baja actividad de la enzima COMT es mayor en pacientes con fibromialgia, y en presencia de estas combinaciones la sensibilidad al dolor aumenta.
CC en base al informe:
Pain Sensitivity in Fibromyalgia is Associated with Catechol-O-Methyltransferase (COMT) Gene.
Eur J Pain, 2013
07/06/2021
Antidepresivos y Dolor
Hasta el momento no se cuenta con estudios suficientes sobre la utilidad de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para el tratamiento de los pacientes con dolor crónico. Además, los estudios disponibles arrojaron resultados heterogéneos. Los mecanismos vinculados con la actividad antinociceptiva de los antidepresivos no se conocen en profundidad.
CC en base al informe:
Evaluation of Antinociceptive/Analgesic Activity of SSRIs (Fluoxetine and Escitalopram) and Atypical Antidepressants (Venlafaxine and Mirtazapine): An Experimental Study.
International Journal of Nutrition, Pharmacology, Neurological Diseases, 2012
07/06/2021
Dolor en Pediatría
En las mujeres púberes y adolescentes, el umbral al dolor disminuye, por lo que la tolerancia en éstas es menor que en los varones; el autoaprendizaje y la autoconfianza modulan la resistencia al dolor en forma positiva, pero no afectan el umbral.
CC en base al informe:
Pain Tolerance in Childrend and Adolescents: Sex Differences and Psychosocial Influences on Pain Threshold and Endurance.
Eur J Pain, 2013
07/06/2021
Dolor en psiquiatría
Existe una relación bidireccional entre el dolor persistente y los trastornos depresivos. Concretamente, el dolor es un factor de riesgo y una consecuencia de la depresión, en tanto que la depresión empeora el dolor y la discapacidad que genera aquél. Asimismo, la carga del dolor aumenta en presencia de comorbilidad entre el trastorno depresivo mayor y los trastornos de ansiedad y el dolor crónico aumentaría el riesgo de suicidio en pacientes con trastornos mentales.
CC en base al informe:
Factors Associated with Pain Interference in an Epidemiologic Sample of Adults with Bipolar I Disorder.
J Affect Disord, 2009
07/06/2021
Pregabalina
Se recomienda considerar el empleo de pregabalina en pacientes con un cuadro clínico compatible con dolor neuropático agudo posterior a una quemadura grave. Esto se debe a que el fármaco disminuyó significativamente el dolor quemante, punzante, superficial y procedural, y el prurito en dicha población de pacientes, además de resultar bien tolerada.
CC en base al informe:
Pregabalin in Severe Burn Injury Pain: A Double-Blind, Randomised Placebo-Controlled Trial.
Pain, 2011
07/06/2021
Paracetamol
La antinocicepción que causa el paracetamol se produce por la interferencia que el fármaco genera en la vía serotoninérgica descendente del dolor. Este mecanismo no descarta que el principal sitio de acción pueda ser la inhibición de la síntesis de prostaglandinas.
CC en base al informe:
Paracetamol (Acetaminophen): Mechanisms of Action.
Pediatric Anesthesia, 2008
07/06/2021
Dexmedetomidina
La dexmedetomidina es un agonista de los receptores adrenérgicos alfa 2 que tiene 8 veces más afinidad por estos receptores que la clonidina y mucho menos efectos alfa 1, lo que permite su administración en dosis relativamente altas para la sedación y la analgesia, sin efectos vasculares no deseados por la activación de los receptores alfa 1.
CC en base al informe:
Effects of Dexmedetomidine Added to Caudal Ropivacaine in Paediatric Lower Abdominal Surgeries.
Indian J Anaesth, 2011
07/06/2021
Síndrome de Intestino Irritable
La hipersensibilidad visceral sigue siendo uno de los fenómenos clínicos más frecuentemente observados en el síndrome de intestino irritable, y la distensión rectal mediante balón permite evaluar los distintos umbrales de tolerancia al dolor visceral
CC en base al informe:
Revisiting Concepts of Visceral Niciception in Irritable Bowel Syndrome.
Eur J Pain, 2012
07/06/2021
Pregabalina
La pregabalina y el gabapentín son ligandos específicos de la subunidad proteica auxiliar alfa2 delta de los canales de calcio dependientes del voltaje, que se encuentran en las terminaciones presinápticas de las neuronas cerebrales y de la médula espinal.
CC en base al informe:
The Diverse Therapeutic Actions of Pregabalin: Is a Single Mechanism Responsible for Several Pharmacological Activities.
Trends in Pharmacological Sciences, 2013
07/06/2021
Antiinflamatorios no Esteroides
Los antiinflamatorios no esteroides presentan 3 mecanismos de acción: reducen la síntesis de prostaglandinas en los tejidos periféricos, reducen el reclutamiento de los leucocitos y, por lo tanto, de sus mediadores inflamatorios y, por último, atraviesan la barrera hematoencefálica para prevenir la síntesis de neuromoduladores del dolor.
CC en base al informe:
Characteristics and Clinical Implications of the Pharmacokinetic Profile of Ibuprofen in Patients with Knee Osteoarthritis.
Clin Drug Invest, 2012
07/06/2021
Ketorolac
El ketorolac se indica por vía parenteral para el control a corto plazo del dolor agudo moderado a grave en el período posoperatorio. Se dispone, además, de una formulación intranasal, aprobada para la terapia del dolor moderado a moderado grave en adultos con requerimientos de analgésicos de nivel opioide, por un lapso de hasta 5 días.
CC en base al informe:
Comparison of Intranasal Ketorolac Tromethamine Pharmacokinetics in Younger and Older Adults.
Drugs Aging, 2012
07/06/2021
Fibromialgia
La fibromialgia es un trastorno complejo caracterizado por un dolor persistente y extendido, con presencia de fatiga y rigidez, que está acompañado por síntomas de depresión, ansiedad y fallas cognitivas.
CC en base al informe:
Real-World Role of Tricyclic Antidepressants in the Treatment of Fibromyalgia.
Pain Practice, 2012
07/06/2021
Tratamiento del Dolor y Adicción a Opioides
Una consecuencia no deseada del tratamiento con opioides es la gran proporción de pacientes con dolor crónico de origen no canceroso en los que se detectan criterios de dependencia a estos fármacos.
CC en base al informe:
Practices, Perceptions and Concerns of Primary Care Physicians about Opioid Dependence Associated with the Treatment of Chronic Pain.
Subst Abus, 2012
07/06/2021
Pregabalina
La pregabalina es eficaz en la reducción del dolor neuropático y la mejoría en la calidad de vida, tanto en monoterapia como en combinación con otros agentes.
CC en base al informe:
Pregabalin as Mono- or Add-on Therapy for Patients With Refractory Chronic Neuropathic Pain: A Post-Marketing Prescription-Event Monitoring Study.
J Neurol, 2010
07/06/2021
Dolor por Lesión Medular
Dos tercios de los pacientes que sufren una lesión de la medula espinal presentan dolor crónico; en un tercio de dichos pacientes el dolor es grave. El daño del sistema sensorial central genera dolor neuropático central crónico. El cuadro se observa en el 40% de los pacientes con lesión de la médula espinal y en general es grave y resistente a la terapia.
CC en base al informe:
A Randomized Trial of Pregabalin in Patients with Neuropathic Pain Due to Spinal Cord Injury.
Neurology, 2013
07/06/2021
Dolor tras un Accidente Cerebrovascular
Según la información disponible, el 15% a 49% de los pacientes presentan dolor durante los dos años que siguen a un accidente cerebrovascular (ACV). Es importante que los pacientes que sobreviven a un ACV sean evaluados para detectar la presencia de dolor y reciban un tratamiento con el fin de resolver dicho cuadro, que puede afectar la rehabilitación
CC en base al informe:
Pain Following Stroke: A Prospective Study.
Eur J Pain, 2012
07/06/2021
Dolor en Pediatría
Según se describió, la capacidad de los niños para comprender y describir el dolor sigue un patrón madurativo que coincide con los estadios cognitivos descritos por Piaget, aunque la información al respecto es heterogénea y limitada. Otros autores destacaron la importancia de la experiencia personal para comprender el dolor.
CC en base al informe:
Children's Pain Perspectives.
Child Care Health Dev, 2012
07/06/2021
Heterogeneidad del Dolor Crónico
CC en base al informe:
Heterogeneity of Chronic Pain.
Clin Drug Invest, 2012
07/06/2021
Dolor Neuropático
El dolor neuropático afecta hasta al 5% de la población, provoca discapacidad importante y su tratamiento suele ser poco satisfactorio. Se asocia con alteraciones sensitivas como dolor continuo y parestesias y una alteración de la relación estímulo-respuesta, como alodinia, hiperalgesia y pérdida de sensibilidad localizadas.
CC en base al informe:
The Role of the Immune System in the Generation of Neuropathic Pain.
The Lancet Neurology, 2012
07/06/2021
Dolor Neuropático en Personas Mayores
El dolor neuropático crónico comprende entidades como la neuropatía periférica diabética dolorosa (NPD) y la neuralgia posherpética (NPH). Su tratamiento puede ser difícil, especialmente en los ancianos debido a las comorbilidades, a la polifarmacia, a las interacciones medicamentosas y a las diferencias farmacocinéticas en la absorción, el metabolismo y la excreción relacionadas con la edad. Diversos estudios demostraron que entre el 34% y el 50% de las personas mayores con dolor neuropático están inadecuadamente tratadas con fármacos como propoxifeno, los antidepresivos tricíclicos terciarios (ATC) como la amitriptilina y las benzodiazepinas, con riesgo de interacciones medicamentosas o contraindicaciones. El tratamiento con 150 a 600 mg/día de pregabalina se asoció con una disminución del dolor y una mejoría del sueño en pacientes mayores de 65 años con dolor neuropático, que fue comparable con la encontrada en personas más jóvenes.
CC en base al informe:
Evaluation of the Safety and Efficacy of Pregabalin in older Patients with Neuropathic Pain: Results from a Pooled Analysis of 11 Clinical Studies.
BMC Family Practice, 2010
