Conceptos Categóricos
Medicina del Dolor
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
07/06/2021
Dolor Neuropático y Amitriptilina
El tratamiento de primera línea para los pacientes con dolor neuropático consiste en el empleo de amitriptilina o pregabalina. La amitriptilina debe emplearse a una dosis inicial de 10 mg/día que se aumentará en forma paulatina hasta alcanzar el nivel eficaz o máximo tolerado hasta 75 mg/día.
CC en base al informe:
Neuropathic Pain: The Pharmacological Management of Neuropathic Pain in Adults in Non-Specialist Settings: 1 Summary.
Nice Clinical Guideline 96, 2010
07/06/2021
Sensibilización Central
El dolor clínico refleja el nivel de excitabilidad de los circuitos centrales de nocicepción y no se asocia exclusivamente con mecanismos periféricos. El aumento de la función sináptica actividad-dependiente resultante de las descargas provenientes de los nociceptores genera una modificación de la sensibilidad del sistema y lo activa ante estímulos normalmente inocuos. Esto provoca una respuesta exagerada, generalizada y prolongada que refleja la sensibilización central, un componente importante de la hipersensibilidad al dolor.
CC en base al informe:
Central Sensitization: Implications for the Diagnosis and Treatment of Pain.
Pain, 2010
07/06/2021
Dolor Crónico y Lesiones Medulares
Las lesiones de la médula espinal se asocian con una prevalencia de dolor crónico del 65% a 81%, que se ha definido como intratable en una importante proporción de estos pacientes.
CC en base al informe:
Comparison of the Effectiveness of Amitriptyline and Gabapentin on Chronic Neuropathic Pain in Persons with Spinal Cord Injury.
Arch Phys Med Rehabil, 2007
07/06/2021
Fibromialgia
La fibromialgia se caracteriza por dolor generalizado que persiste por al menos 3 meses, con localización en al menos 11 de 18 puntos específicos cuando se los estimula mediante digitopresión.
CC en base al informe:
Relationships among Pain and Depressive and Anxiety Symptoms in Clinical Trials of Pregabalin in Fibromyalgia.
Psychosomatics, 2010
07/06/2021
Mecanismo de Acción del Tramadol
El tramadol es un analgésico de acción central, muy útil para el tratamiento del dolor crónico moderado a grave.
CC en base al informe:
Bioequivalence Evaluation Of Single Doses Of Two Tramadol Formulations: A Randomized, Open-Label, Two-Period: Crossover Study In Healthy Brazilian Volunteers.
Clin Ther, 2010
07/06/2021
Dolor Neuropático
La evaluación clínica temprana y regular de los pacientes con dolor neuropático es fundamental con el fin de conocer la eficacia del tratamiento, monitorear la titulación y la tolerabilidad y evaluar la necesidad de continuar la medicación o modificar la dosis.
CC en base al informe:
Neuropathic Pain: The Pharmacological Management of Neuropathic Pain in Adults in Non-Specialist Settings: 2.5 Evidence to Recommendations.
Nice Clinical Guideline 96, 2010
07/06/2021
Terapia Cognitiva Conductual del Dolor
La terapia cognitiva conductual se ha asociado con niveles adecuados de eficacia para reducir las manifestaciones relacionadas con el dolor agudo y crónico de niños y adolescentes.
CC en base al informe:
A Review and Meta-Analysis of Computarized Cognitive Behaviour Therapy for the Treatment of Pain in Children and Adolescents.
Child Care Health Dev, 2010
07/06/2021
Farmacocinética del Tramadol
El tramadol se asemeja a la estructura de la codeína y provoca el efecto analgésico al modular a los sistemas monoaminérgicos centrales. Tras su administración intramuscular, el efecto analgésico aparece alrededor de los 7 minutos en promedio y su concentración máxima a los 45 minutos. La dosis usual es de 50 a 100 mg cada 4 a 6 horas. Su eliminación posee una cinética bicompartimental con una vida media de 5.1 horas para el tramadol y de 9 horas para su metabolito 1. Sus efectos adversos estarían en relación con la concentración plasmática máxima.
CC en base al informe:
The PostOperative Analgesic Effect of Tramadol When Used as Subcutaneous Local Anesthetic.
Anesth Analg, 2004
13/09/2024
Lumbalgia Crónica
La lumbalgia crónica es una patología de alta prevalencia, de hecho, entre el 60% a 80% de las personas tiene un dolor lumbar a lo largo de la vida.
CC en base al informe:
Percutaneous Electrical Nerve Stimulation Versus Dry Needling: Effectiveness in the Treatment of Chronic Low Back Pain.
Journal of Musculoskeletal Pain, 2010
07/06/2021
Opioides y Dolor Posoperatorio
A pesar de que los opioides son drogas eficaces para aliviar el dolor posoperatorio, se asocian con efectos adversos dependientes de la dosis capaces de retrasar la recuperación del paciente.
CC en base al informe:
Reduction in Opioid-Related Adverse Events and Improvement in Function with Parecoxib Followed by Valdecoxib Treatment After Non-Cardiac Surgery: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel-Group Trial.
Clin Drug Invest, 2009
07/06/2021
Dolor Neuropático y Quimioterapia
La neuropatía periférica es un efecto adverso común de la quimioterapia con análogos del platino, vincristina y taxanos. El dolor neuropático inducido por la quimioterapia es intenso, genera discapacidad, compromete la calidad de vida y puede disminuir la adherencia al tratamiento oncológico.
CC en base al informe:
Efficacy of Pregabalin in Neuropathic Pain In Paediatric Oncological Patients.
Eur J Paediatr Neurol, 2009
07/06/2021
Factores de Riesgo para la Neuralgia Postherpética
La magnitud del dolor al comienzo del episodio, la gravedad de las manifestaciones cutáneas y un pródromo de más de 72 h de duración se asocian con la neuralgia postherpética en ancianos que han padecido previamente herpes zóster.
CC en base al informe:
A 9 Year Follow up of Post Herpetic Neuralgia and Predisposing Factors in Elderly Patients Following Herpes Zoster.
J Infect, 2009
07/06/2021
Hiperalgesia por Frío
Aproximadamente el 80% de los pacientes con dolor neuropático experimentan hiperalgesia por calor y por frío, que suele ser de difícil tratamiento.
CC en base al informe:
Analgesic Efficacy of Tramadol, Pregabalin and Ibuprofen in Menthol-Evoked Cold Hyperalgesia.
Pain, 2009
07/06/2021
Antiinflamatorios y Opiáceos
A diferencia de los opiáceos, los antiinflamatorios no esteroides no provocan depresión respiratoria ni alteraciones de la función intestinal, por lo cual son clínicamente apropiados para el tratamiento del dolor en cirugías menores o ambulatorias.
CC en base al informe:
Intravenous or Intramuscular Parecoxib for Acute Postoperative Pain in Adults.
Cochrane Database Syst Rev, 2009
07/06/2021
Tratamiento de la Fibromialgia
La elección de la droga a administrar en caso de fibromialgia debe efectuarse según la sintomatología, las comorbilidades y las preferencias del paciente y el perfil de tolerabilidad de los agentes disponibles. Es aconsejable la consideración de las recomendaciones vigentes y la psicoeducación de los pacientes respecto de las características de los fármacos.
CC en base al informe:
Systematic Review with Metaanalysis: Comparative Efficacy and Harms of Duloxetine, Milnacipran, and Pregabalin in Fibromyalgia Syndrome.
J Pain, 2010
07/06/2021
Administración Transdérmica de Buprenorfina
Los parches de buprenorfina transdérmica mostraron efectividad para la analgesia con un perfil de tolerancia aceptable en una dosis inicial de 10 µg/h y un incremento hasta un máximo posible de 40 µg/h.
CC en base al informe:
Buprenorphine Transdermal System in Adults with Chronic Low Back Pain: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Crossover Study, Followed by an Open-Label Extension Phase.
Clin Ther, 2010
07/06/2021
Opioides y Dolor Neuropático
Si bien la eficacia de los opioides para el tratamiento del dolor neuropático es motivo de debate, en los últimos años se ha demostrado su utilidad, al menos en el dolor de origen periférico.
CC en base al informe:
Tramadol in Neuropathic Pain After Spinal Cord Injury: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial.
Clinical Journal of Pain, 2009
07/06/2021
Dolor Penetrante en Oncología
El dolor penetrante es una exacerbación transitoria del dolor constante, que se instala de forma aguda y tiene corta duración, pero cuya intensidad es de moderada a elevada.
CC en base al informe:
How do Nurses Assess and Manage Breakthrough Pain in Specialist Palliative Care Inpatient Units? A Multicentre Study.
Palliat Med, 2010
07/06/2021
Propiedades Analgésicas de la Pregabalina
Estas propiedades analgésicas estarían relacionadas con la capacidad de modular la liberación de neurotransmisores desde neuronas hiperexcitadas por medio de la unión al sitio alfa-2-delta que regula el influjo de calcio.
CC en base al informe:
Pregabalin in the Treatment of Post-Traumatic Peripheral Neuropathic Pain: A Randomized Double-Blind Trial.
Eur J Neurol, 2010
07/06/2021
Lumbalgia Crónica
La lumbalgia es una entidad prevalente y discapacitante que motiva numerosas consultas. No obstante, en la mayoría de los casos se desconoce su etiología. En general, el cuadro clínico remite en días a semanas. En cambio, en el 5 al 10% de los pacientes, se hace crónica. Los fármacos más empleados incluyen los antiinflamatorios no esteroides, los opioides y los miorrelajantes.
CC en base al informe:
Maintenance of Effect of Duloxetine in Patients with Chronic Low Back Pain: A 41-Week Uncontrolled, Dose-Blinded Study.
Pain Med, 2010
