Conceptos Categóricos
Medicina Interna
Los Conceptos Categóricos (CC) precisan asuntos puntuales de la biomedicina mediante frases escritas
por los médicos especialistas que integran el Comité de Redacción Científica de SIIC.
Al pie de cada uno se menciona la fuente científica que lo originó.
siicsalud edita diariamente nuevos CC clasificándolos por fechas, especialidades y subespecialidades.
09/11/2022
La metilprednisolona en la nefropatía por IgA
Según una investigación, entre los pacientes con nefropatía por inmunoglobulina IgA con alto riesgo de progresión tratados con metilprednisolona oral durante 6 a 9 meses que fueron seguidos durante una media de 4.2 años, el criterio de valoración primario compuesto de disminución de la función renal, insuficiencia renal o muerte por enfermedad renal ocurrió en 74 participantes (28.8%) en el grupo metilprednisolona en comparación con 106 (43.1%) en el grupo de placebo (cociente de riesgos [CR]: 0.53, intervalo de confianza del 95 [IC 95%: 0.39 a 0.72; p < 0.001; diferencia de tasa de eventos anual absoluta: ?4.8% por año, IC 95%: ?8.0% a ?1.6%).
CC en base al informe:
Effect of Oral Methylprednisolone on Decline in Kidney Function or Kidney Failure in Patients with IgA Nephropathy: The TESTING Randomized Clinical Trial.
JAMA, 2022
08/11/2022
La profilaxis previa a la exposición
Los autores de una investigación enfatizan la importancia del apoyo a la adhesión terapéutica para garantizar que se mantenga la eficacia de la profilaxis oral previa a la exposición para prevenir la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), así como la necesidad de pruebas de VIH frecuentes en el momento de la inscripción y el seguimiento para evitar mutaciones virales de resistencia a los medicamentos.
CC en base al informe:
Oral Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) to Prevent HIV: A Systematic Review and Meta-analysis of Clinical Effectiveness, Safety, Adherence and Risk Compensation in all Populations.
BMJ Open, 2022
07/11/2022
El tratamiento intensivo de la presión arterial
Según un análisis secundario, el tratamiento intensivo de la presión arterial de 100 pacientes mayores (> 60 años) con hipertensión durante aproximadamente 3 años evitaría un evento cardiovascular adverso mayor. Estos resultados refuerzan la importancia de individualizar las decisiones de control intensivo de la presión arterial incorporando los valores y preferencias de cada paciente.
CC en base al informe:
Time to Clinical Benefit of Intensive Blood Pressure Lowering in Patients 60 Years and Older with Hypertension: A Secondary Analysis of Randomized Clinical Trials.
JAMA Internal Medicine, 2022
04/11/2022
Pantoprazol y clopidogrel luego de angioplastia coronaria
En un estudio que evaluó la asociación de clopidogrel y omeprazol en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea, se observó que el omeprazol tuvo mayor efecto sobre el mecanismo del clopidogrel. Otros estudios no informacion interacciones con otros inhibidores de la bomba de protones distintos al omeprazol junto con el clopidogrel. Por ejemplo, pantoprazol y clopidogrel no aumentan los eventos adversos y, por lo tanto, pantoprazol se ha recomendado, en comparación con omeprazol, en pacientes que reciben clopidogrel.
CC en base al informe:
Is the Concomitant use of Clopidogrel and Proton Pump Inhibitors Still Associated with Increased Adverse Cardiovascular Outcomes Following Coronary Angioplasty?: A Systematic Review and Meta-analysis of Recently Published Studies (2012 - 2016).
BMC Cardiovasc Disord, 2017
04/11/2022
Prevalencia de Deterioro Cognitivo Leve
El deterioro cognitivo leve es común entre las personas mayores y su prevalencia aumenta con la edad, estimándose que el 6.7% de las personas de 60 a 64 años lo padecen, el 8.4% de las de 65 a 69 años, el 10.1% de las de 70 a 74 años, el 14.8% de las de 75 a 79 años y el 25.2% de las de 80 a 84 años.
CC en base al informe:
Impact of Supplementation with Vitamins B 6 , B 12 , and/or Folic Acid on the Reduction of Homocysteine Levels in
Patients with Mild Cognitive Impairment: A Systematic Review.
IUBMB Life, 2022
04/11/2022
Riesgos de la polifarmacia de medicamentos para reducir la presión arterial
Según un subanálisis del estudio PRIME, los pacientes que tomaban cuatro medicamentos para reducir la presión arterial tienen cinco veces más probabilidades de experimentar daño relacionado con la medicación en comparación con los que tomaban un medicamento (odds ratio: 4.96; intervalo de confianza del 95%: 1.63 a 15.13; p = 0.01).
CC en base al informe:
Characterising Older Adults’ Risk of Harm from Blood-pressure Lowering Medications: A Sub-analysis from the PRIME Study.
Age and Ageing, 2022
02/11/2022
Seguridad del bromhidrato de pivoxil de tebipenem oral
Según una investigación que comparó el bromhidrato de pivoxil de tebipenem oral con el ertapenem intravenoso en pacientes hospitalizados con infección urinaria complicada o pielonefritis aguda, se observaron eventos adversos en el 25.7% de los pacientes que recibieron bromhidrato de pivoxil de tebipenem y en el 25.6% de los pacientes que recibieron ertapenem. Los eventos adversos más frecuentes fueron diarrea leve y dolor de cabeza. La mayoría de los eventos adversos fueron de gravedad leve o moderada y no limitaron el tratamiento.
CC en base al informe:
Oral Tebipenem Pivoxil Hydrobromide in Complicated Urinary Tract Infection.
N Engl J Med, 2022
13/02/2023
Seguridad de la vancomicina y la teicoplanina
Un análisis que comparó la seguridad de la vancomicina y la teicoplanina en el tratamiento de la neutropenia febril indicó que los pacientes que recibieron vancomicina tenían más del doble de probabilidades de desarrollar una erupción cutánea en comparación con los pacientes que recibieron teicoplanina (odds ratio: 2.49; intervalo de confianza del 95%: 1.28 a 4.83).
CC en base al informe:
The Use of Vancomycin versus Teicoplanin in Treating Febrile Neutropenia: A Meta-Analysis and Systematic Review.
Cureus, 2021
01/11/2022
Colesterol asociado con Lipoproteínas de Baja Densidad y Riesgo Cardiovascular
El colesterol asociado con lipoproteínas de baja densidad (LDLc) es un factor de riesgo modificable relacionado causalmente con la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y se cuenta con pruebas sólidas provenientes de ensayos clínicos que avalan los beneficios cardiovasculares con la reducción de sus niveles.
CC en base al informe:
Non-statin Lipid-lowering Therapy Over Time in Very-high-risk Patients: Effectiveness of Fixed-dose Statin/Ezetimibe Compared to Separate Pill Combination on LDL-C.
Clin Res Cardiol, 2022
01/11/2022
Hipertensión y urbanidad
Según una revisión de 299 encuestas con 19 770 946 participantes, en países de ingresos bajos y medianos la prevalencia agrupada de hipertensión fue del 30.5% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 28.9 a 32) en áreas urbanas y del 27.9% (IC 95%: 26.3 a 29.6) en áreas rurales entre 1990 y 2020, lo que resultó en una diferencia urbana-rural agrupada de 2.45% (IC 95%: 1.57 a 3.33, I2: 99.71%, p < 0.001 para heterogeneidad). La prevalencia de hipertensión aumentó con el tiempo y la tasa de cambio fue mayor en las áreas rurales en comparación con las urbanas, lo que resultó en una diferencia urbana-rural agrupada de 5.75% (IC 95%: 4.02 a 7.48) en el período de 1990 a 2004 y de 1.38% (IC 95%: 0.40 a 0.37) en el período 2005 a 2020 (p < 0.001 para el período de tiempo).
CC en base al informe:
Urban-rural Differences in Hypertension Prevalence in Low-income and Middle-income Countries, 1990–2020.
PLoS Med, 2022
01/11/2022
El ensayo RECOVERY
El ensayo RECOVERY confirma las pruebas de ensayos previos más pequeños de que el tratamiento con baricitinib puede reducir la mortalidad en pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés), aunque el tamaño del beneficio es aproximadamente la mitad de lo que se pensaba anteriormente. Los beneficios parecen ser congruentes independientemente del tratamiento con remdesivir, corticoides sistémicos o tocilizumab. Estos resultados respaldan el uso de baricitinib además de otras terapias inmunosupresoras en pacientes hospitalizados con COVID-19.
CC en base al informe:
Baricitinib in Patients Admitted to Hospital with COVID-19 (RECOVERY): A Randomised, Controlled, Open-Label, Platform Trial and Updated Meta-Analysis.
Lancet, 2022
31/10/2022
La pandemia de COVID-19 y la mortalidad por accidentes cerebrovasculares y enfermedad cardíaca
Los autores de una investigación realizada en los Estados Unidos reportaron que la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) se asoció con condiciones que probablemente contribuyeron al aumento de la mortalidad por accidentes cerebrovasculares y enfermedad cardíaca asociado con el riesgo de enfermedad subyacente. Estas condiciones incluyeron períodos de hacinamiento de hospitales con pacientes que tenían COVID-19, lo que resultó en menos hospitalizaciones por problemas cardiovasculares agudos, menos visitas para atención médica, mala adhesión al tratamiento y mayores barreras para comportamientos de estilo de vida saludables. Es probable que los determinantes sociales complejos estén asociados con un mayor riesgo de estas enfermedades.
CC en base al informe:
Age-Adjusted Mortality Rates and Age and Risk–Associated Contributions to Change in Heart Disease and Stroke Mortality, 2011-2019 and 2019-2020.
JAMA Network Open, 2022
11/11/2022
Prescripciones de opioides después de la cirugía
Según una revisión sistemática y metanálisis, la reducción eficaz de las prescripciones de opioides después de la cirugía, sin comprometer el control del dolor, se puede lograr mediante de una variedad de intervenciones. A pesar de la reducción, todavía se observaron opioides recetados en exceso sin usar, lo que brinda una oportunidad para un mayor control de las recetas de opioides.
CC en base al informe:
Interventions to Reduce Opioid Prescriptions Following Urological Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis.
J Urol, 2022
31/10/2022
Asma leve
El tratamiento de mantenimiento del asma leve comprende corticoides inhalatorios (CI) a bajas dosis y, como alternativa, en muchos países está recomendada la combinación de bajas dosis de budesonida-formoterol. Estas recomendaciones se basan en pruebas provenientes de estudios controlados aleatorizados controlados con casi 10 000 pacientes, que demostraron que CI-formoterol a demanda supera a los agonistas beta 2 de acción corta (ABAC) a demanda, y resulta similar o mejor que el tratamiento de mantenimiento 2 veces por día con CI más ABAC a demanda, para prevención de exacerbaciones del asma leve.
CC en base al informe:
Perspectives of Mild Asthma Patients on Maintenance versus as- Needed Preventer Treatment Regimens: A Qualitative study.
BMJ Open, 2022
24/02/2023
Demencia con cuerpos de Lewy
La anatomopatología de la demencia por cuerpos de Lewy se caracteriza por depósitos de alfa-sinucleína en el cerebro e incluye dos enfermedades clínicas: la demencia por enfermedad de Parkinson y la demencia por cuerpos de Lewy.
CC en base al informe:
Psychosis Management in Lewy Body Dementia: A Comprehensive Clinical Approach.
J Geriatr Psychiatry Neurol, 2022
09/11/2022
Objetivo de Colesterol asociado con Lipoproteínas de Baja Densidad
Diversas directrices recomiendan un objetivo de colesterol asociado con lipoproteínas de baja densidad (LDLc) inferior a 100 mg/dL para la prevención primaria y 70 mg/dL para la prevención secundaria.
CC en base al informe:
Combination Therapy of Ezetimibe and Rosuvastatin for Dyslipidemia: Current Insights.
Drug Design, Development and Therapy, 2022
27/10/2022
Efectos cardiovasculares de la cirugía bariátrica
Según una investigación, la cirugía bariátrica se asoció con una incidencia reducida de insuficiencia cardíaca (cociente de riesgo [CR]: 0.50, intervalos de confianza del 95% [IC 95%]: 0.38 a 0.66, p < 0.001; I2: 71%), infarto de miocardio (CR: 0.58, IC 95%: 0.43 a 0.76, p < 0.001; I2: 82%) y accidente cerebrovascular (CR: 0.64, IC 95%: 0.53 a 0.77, p < 0.001; I2: 80%). Diversos estudios investigaron más a fondo el tipo de accidente cerebrovascular, por lo que se realizó un análisis adicional en los estudios que solo informaron sobre el accidente cerebrovascular isquémico. Curiosamente, se observó un efecto protector aún más franco de la cirugía sobre el accidente cerebrovascular isquémico (CR: 0.37, IC 95%: 0.17 a 0.82, p = 0.01, I2: 92%), en comparación con el efecto sobre todos los accidentes cerebrovasculares combinados. La cirugía bariátrica se relacionó una reducción no significativa de la FA (CR: 0.82, IC 95%: 0.64 a 1.06, p = 0.12; I2: 76%).
CC en base al informe:
Bariatric Surgery and Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-analysis.
Eur Heart J, 2022
27/10/2022
Factores de riesgo asociados con COVID-19 grave
Se ha observados que los factores de riesgo asociados con resultados graves de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) después de recibir una dosis de refuerzo fueron similares a los asociados con peores resultados después de completar el programa de vacunación primaria. Los adultos > 80 años frente a sujetos de 18 a 49 años, aquellos con > 5 comorbilidades frente a ninguna comorbilidad, los varen en comparación con las mujeres frente, y aquellos con ciertas afecciones de salud subyacentes, en particular, individuos que reciben inmunosupresores, individuos con antecedentes de una afección neurológica rara e individuos con enfermedad renal crónica permanecieron con mayor riesgo de COVID-19 grave a pesar del refuerzo inicial.
CC en base al informe:
Severe COVID-19 Outcomes after Full Vaccination of Primary Schedule and Initial Boosters: Pooled Analysis of National Prospective Cohort Studies of 30 million Individuals in England, Northern Ireland, Scotland, and Wales.
Lancet, 2022
24/02/2023
La resonancia magnética cardíaca:
En la actualidad, la resonancia magnética cardíaca se considera el método de referencia para evaluar la morfología y la función de la aurícula izquierda. En comparación con la ecocardiografía, proporciona un campo de visión más amplio, alta reproducibilidad, baja variabilidad intra e interobservador y alta calidad de seguimiento. Dentro de las limitaciones de la resonancia magnética cardíaca se destacan el largo tiempo de posprocesamiento, el costo elevado, la disponibilidad limitada e incompatibilidad con la claustrofobia o la presencia de dispositivos metálicos dentro del cuerpo.
CC en base al informe:
The Emerging Role of Atrial Strain Assessed by Cardiac MRI in Different Cardiovascular Settings: An up-to-date Review.
Eur Radiol, 2022
26/10/2022
Interrupción y privación del sueño en las epilepsias relacionadas con el sueño
Toda afección que provoque la interrupción y la privación del sueño en pacientes con epilepsias relacionadas con el sueño, debe reconocerse y tratarse de acuerdo con los procedimientos estándares. La presión positiva continua de las vías aéreas es eficaz para reducir la aparición de convulsiones en pacientes con cualquier tipo de epilepsia. El tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño se considera independientemente de su gravedad en pacientes que no estén libres de convulsiones. La estimulación del nervio vago puede empeorar o inducir trastornos respiratorios del sueño. El tratamiento farmacológico del insomnio se indica en pacientes con epilepsia, a corto plazo y con fármacos que no interfieran con el umbral de las convulsiones. El síndrome de piernas inquietas en pacientes con epilepsia se trata de acuerdo con las normas actuales de práctica clínica.
CC en base al informe:
Standard procedures for the diagnostic pathway of sleep-related epilepsies and comorbid sleep disorders: an EAN, ESRS and ILAE-Europe consensus review.
Eur J Neurol, 2021
