Resumen
Se han propuesto varias estrategias para mejorar el diagnóstico y abordaje de pacientes con dolor torácico de bajo riesgo, pero la combinación óptima de herramientas diagnósticas que deberían ser utilizadas en este subgrupo todavía no está bien definida. En particular, el beneficio del monitoreo continuo con 12 derivaciones del segmento ST sobre lo provisto por las herramientas diagnósticas convencionales en pacientes con dolor torácico es todavía cuestión de debate.En un artículo reciente, informamos nuestra experiencia en 52 pacientes de bajo riesgo en observación por 12 horas, realizando controles de enzimas cardíacas y electrocardiogramas en forma seriada (cada 3 horas). A todos los pacientes se les efectuó un ecocardiograma al ingreso y monitoreo de 12 derivaciones del segmento ST de forma continua dentro del período inicial de 12 horas de observación. Durante la estadía hospitalaria subsecuente de 3.7 días, se observaron resultados positivos en 37 pacientes (71%), mientras que 15 (29%) tuvieron un evento cardíaco mayor o recurrencia del dolor precordial de causa isquémica. En el análisis multivariado, fueron predictores independientes del resultado las características clínicas de dolor (p < 0.05) y la ocurrencia de desplazamientos en el segmento ST (≥ 0.1 mV) durante el monitoreo de 12 derivaciones del segmento ST (p < 0.001).Resumiendo, en pacientes con dolor torácico de bajo riesgo, el monitoreo continuo de 12 derivaciones del segmento ST provee información diagnóstica y pronóstica adicional a los datos clínicos, enzimáticos y electrocardiográficos actualmente utilizados.En conclusión, los datos disponibles son suficientes para recomendar el uso del monitoreo de múltiples derivaciones del segmento ST como una herramienta de rutina cuando se valoran pacientes con síndrome coronario agudo.

Palabras clave
Dolor torácico, ECG de 12 derivaciones, monitoreo electrocardiográfico, síndromes coronarios agudos

Artículo completo
(castellano)
Extensión:  +/-8.05 páginas impresas en papel A4
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Abstract
Various strategies have been proposed to improve diagnosis and triage of chest pain patients at \'low-risk\', but the optimal combination of diagnostic tools that should be used in this subgroup is still to be defined. In particular, the incremental benefit of continuous 12-lead ST-segment monitoring over that provided by conventional diagnostic tools in patients with chest pain is still a matter of debate. In a recent paper, we have reported our experience of 52 \'low-risk\' patients observed for 12 hours with serial cardiac enzymes and electrocardiograms (every 3 hours). All patients underwent echocardiography at entry and continuous 12-lead ST-segment monitoring throughout the initial 12-hour observation period. During the subsequent hospital stay of 3.7 days, a benign outcome was observed in 37 patients (71%), whereas 15 patients (29%) had major cardiac events or recurrence of chest pain of ischemic origin. Multivariate analysis showed clinical characteristics of pain (p<0.05) and occurrence of ST-segment changes (>0.1 mV) during 12-lead ST-segment monitoring (p<0.001) as independent predictors of outcome. In summary, in chest pain patients at ‘low-risk’, continuous 12-lead ST-segment monitoring provides significant incremental diagnostic and prognostic information to currently used clinical, enzymatic and ECG data. In conclusion, there are now enough data to recommend using continuous multilead ST-segment monitoring as a routine tool when assessing patients with acute coronary syndrome.

Key words
Dolor torácico, ECG de 12 derivaciones, monitoreo electrocardiográfico, síndromes coronarios agudos

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(english)
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