Introducción

La biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) es el método estándar utilizado para evaluar la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares en pacientes con cáncer de mama que no presentan evidencia clínica de afectación axilar. Esta cirugía tiene como objetivo controlar la propagación neoplásica en los ganglios linfáticos y proporcionar información valiosa para guiar el tratamiento sistémico y la radioterapia. Según el consenso internacional en St. Gallen, se recomienda evitar la disección axilar en pacientes con resultados negativos en la BSGC, excepto en casos específicos de micro metástasis o células tumorales aisladas en los ganglios centinelas. Los estudios NSABP y ACO-SOG Z0011 respaldan el uso de la BSGC como método de referencia para la estadificación ganglionar en etapas tempranas del cáncer de mama e, incluso, sugieren que la linfadenectomía axilar se puede evitar en pacientes con afectación ganglionar limitada a uno o dos ganglios, siempre y cuando se realice una cirugía conservadora de la mama y se administre radioterapia. Sin embargo, surgen dudas sobre la utilidad de la BSGC en casos de enfermedad localmente avanzada o después de recibir quimioterapia neoadyuvante (QTN). Se ha observado que la BSGC posterior a QTN puede llevar a una regresión tumoral en los ganglios linfáticos axilares en un porcentaje significativo de pacientes. Investigaciones previas demuestran que la supervivencia global y libre de enfermedad en pacientes sometidas a BSGC es comparable e, incluso, superior a la de pacientes sometidas a linfadenectomía axilar. Estos hallazgos respaldan la idea de que la BSGC puede ser una opción segura y efectiva para la estadificación ganglionar en el cáncer de mama, evitando así los riesgos y las complicaciones asociadas con la linfadenectomía axilar. Un trabajo prospectivo en un grupo de pacientes que recibieron QTN seguida de BSGC y disección axilar refirió una tasa de falsos negativos superior al 10%, mientras que en otro ensayo, el porcentaje de identificación positiva del ganglio centinela fue del 95%. El estadio axilar desempeña un papel importante en el tratamiento local del cáncer de mama y en la planificación del tratamiento sistémico y la radioterapia. La QTN ha adquirido un papel relevante en el manejo del cáncer de mama, tanto en enfermedad localmente avanzada como en estadios iniciales, lo cual demuestra que la QTN puede lograr una respuesta patológica completa en la mama y la axila, siendo este un predictor de supervivencia global y libre de enfermedad. Ante lo expuesto, existe incertidumbre acerca de cómo la BSGC influye en la progresión del cáncer de mama y la supervivencia de las pacientes, en relación con la precisión diagnóstica de este procedimiento. El presente estudio tuvo por objetivo determinar la eficacia de BSGC como prueba diagnóstica posterior a QTN, por medio del análisis de un grupo de pacientes con cáncer de mama en el Instituto Oncológico Solca Guayaquil. Se evaluó el índice de identificación del ganglio centinela en estas pacientes y el porcentaje de falsos negativos, con el propósito de exponer evidencia adicional sobre la utilidad de esta técnica en casos de QTN.

Pacientes y métodos

El estudio fue de diseño retrospectivo, observacional, analítico y longitudinal; se realizó en el servicio de mastología del Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”, Solca Guayaquil, entre enero de 2015 y diciembre de 2020. Se incluyeron 81 mujeres con diagnóstico de tumor maligno de la mama que recibieron QTN, con axila clínicamente negativa. El grupo A se conformó de 52 pacientes que fueron intervenidas quirúrgicamente con BSGC con muestreo ganglionar, mientras que el grupo B abarcó 29 pacientes sometidas a linfadenectomía axilar. Las variables consideradas fueron la BSGC, la QTN, la precisión diagnóstica y la estadificación axilar. Se realizó análisis estadístico descriptivo, utilizando frecuencias y porcentajes para variables cualitativas, y medidas de tendencia central con rangos mínimo y máximo para las variables cuantitativas. Para la comparación de variables categóricas se utilizó prueba de Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher. La elaboración de tablas de contingencia permitió el cálculo de la tasa de identificación del ganglio centinela y falsos negativos, precisión global, sensibilidad y especificidad. Para el análisis de la supervivencia se usaron curvas de Kaplan Meier con prueba de orden logarítmico. Los valores de p < 0.05 se consideraron estadísticamente significativos.

Resultados

Se analizaron 81 pacientes con cáncer de mama con axila clínicamente negativa posterior a QTN. De 81 pacientes operadas, 52 pacientes recibieron BSGC con muestreo y se detectó ganglio centinela en 92.3% de los casos. El porcentaje de falsos negativos fue de 21.7% posterior a la QTN. Las 29 pacientes restantes recibieron linfadenectomía axilar.

Conclusión

La BSGC es efectiva para detectar el ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama y axila clínicamente negativa, incluso después de la QTN. Sin embargo, existe un riesgo significativo de falsos negativos después de la QTN, lo que puede llevar a la necesidad de realizar una linfadenectomía axilar adicional para una evaluación más precisa de la estadificación axilar.