Introducción

El coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2, por sus siglas en inglés), el virus que causa la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) ha infectado a 27 219 847 y matado a 890 687 personas en todo el mundo al 9 de septiembre de 2020. Los informes han demostrado un mayor riesgo de paro cardíaco extrahospitalario (PCEH) durante la pandemia de COVID-19. Aunque esta enfermedad se manifiesta principalmente como una infección respiratoria grave, numerosos estudios demuestran que las complicaciones cardiovasculares son frecuentes y los trastornos cardiovasculares preexistentes serían pronosticadores de supervivencia en la COVID-19. Los primeros casos de COVID-19 en Suecia se informaron a principios de febrero de 2020.

El objetivo de la presente investigación fue estudiar las características y la evolución de los pacientes con COVID-19 que sufren un paro cardíaco, y las diferencias entre el período prepandémico y pandémico en el PCEH y el paro cardíaco intrahospitalario (PCIH) en Suecia.

Método

Se incluyeron todos los casos de PAEH y PCIH registrados en el Swedish Registry for Cardiopulmonary Resuscitation (SRCP) desde el uno de enero hasta el 20 de julio de 2020. La información sobre la COVID-19 se incluyó en el registro a partir del uno de abril de 2020, es decir, durante la fase inicial de la pandemia en Suecia. La población del presente estudio se subdividió en un grupo prepandémico (antes del 16 de marzo de 2020) y un grupo pandémico (después del 16 de marzo de 2020). Los datos del SRCP se recopilan de los registros médicos de los pacientes y se transmiten de forma electrónica. Los criterios de inclusión son los casos que no responden en los que se realiza reanimación cardiopulmonar (RCP) o desfibrilación o ambos. El PCIH se define como los casos que ocurren dentro del perímetro del hospital. El PCEH se define como todos los casos que ocurren más allá del perímetro del hospital. Se evaluó la mortalidad general y la mortalidad a los 30 días mediante regresión de Cox y regresión logística, respectivamente. La categoría de rendimiento cerebral (CRC) fue valorada al momento del alta hospitalaria. Se realizó un análisis de sensibilidad para abordar si la clasificación errónea del estado de COVID-19 afectaba los resultados. Los análisis estadísticos se realizaron en la versión 4.0.2 de R y la versión 3.8.5 de Python.

Resultados

Se analizaron un total de 1946 casos de PCEH y 1080 casos de PCIH. La media de edad para el PCEH fue de 70.2 años y para el PCIH fue de 68.9 años. La proporción de mujeres fue 33.8% para el PCEH y 37.3% para el PCIH. Un total de 1746 pacientes (89.7%) fallecieron en el PCEH y 680 (63.0%) fallecieron en el PCIH. La proporción que presentaba ritmo desfibrilable fue 20.4% para el PCEH y 25.9% para el PCIH. Durante la pandemia, 88 (10.0%) de los PCEH y 72 (16.1%) de los PCIH tenían COVID-19 en curso.

Con respecto al PCEH, se notificaron 930 casos antes de la pandemia y 1016 casos durante la pandemia, y los casos de COVID-19 eran aproximadamente 4 años más jóvenes que los casos sin la infección por SARS-Cov-2. Además, en los PCEH durante la pandemia, el odds ratio para la mortalidad a 30 días en los casos COVID-19 positivos, en comparación con los casos COVID-19 negativos, fue 3.40 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.31 a 11.64); el cociente de riesgo correspondiente fue 1.45 (IC 95%: 1.13 a 1.85). La supervivencia ajustada a los 30 días fue 4.7% para los pacientes con COVID-19, 9.8% para los pacientes sin COVID-19 y  7.6% en el período prepandémico. La tasa de casos de PCEH dados de alta con vida disminuyó 38.9% a 33.0% desde el período prepandémico al pandémico. Al 20 de julio de 2020, ningún paciente con COVID-19 había sido dado de alta con vida, y solo cuatro pacientes (4.5%) sobrevivieron 30 días

Con respecto al IHCA registraron un total de 532 casos en el período prepandémico y 548 casos durante la pandemia. El paro cardíaco en la sala de emergencias fue más frecuente durante la pandemia (16.2% frente a 10.2%), y los casos positivos para COVID-19 experimentaron un paro cardíaco en la sala de emergencias en el 20.8% de los casos. Entre los PCIH, el odds ratio de los casos positivos para COVID-19, en comparación con los casos negativos para COVID-19, fue 2.27 (IC 95%: 1.27 a 4.24); el cociente de riesgo correspondiente fue 1.48 (IC 95%: 1.09 a 2.01). Además, la supervivencia ajustada a 30 días fue 23.1% en los casos COVID-19 positivos, 39.5% en los pacientes sin COVID-19 y 36.4% en el período prepandémico.

Con respecto al PCEH, no hubo diferencia significativa en el tiempo hasta la llegada del servicio de emergencias, el tiempo hasta la RCP o el tiempo hasta la desfibrilación. De manera similar, no hubo diferencias en el tiempo de alerta, tiempo de RCP o tiempo de desfibrilación en PCIH.

Durante la pandemia, cuando fueron dados de alta la mayoría de los pacientes con PCEH y PCIH no presentaban secuelas.

Conclusión

En Suecia, durante la fase pandémica, el COVID-19 estuvo involucrado en al menos 10% de todos los PCEH y  16% de los PCIH y, entre los casos de COVID-19, la mortalidad a 30 días se incrementó 3.4 veces en el PCEH y 2.3 veces en el PCIH.