Introducción

La ciudad de Nueva York se ha visto particularmente afectada por el brote de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19 por su sigla en inglés); en este epicentro de la pandemia global se registraron miles de internaciones, paros cardíacos intrahospitalarios (PCIH) y decesos.

El síndrome clínico de COVID-19 incluye desde enfermedad leve hasta síntomas graves, como neumonía, síndrome de distrés respiratorio agudo y muerte. Los pacientes internados por COVID-19 grave tienen riesgo aumentado de estos eventos y de PCIH.

En general se registran alrededor de 200 000 PCIH cada año en los Estados Unidos; el tratamiento avanzado (Advanced cardiac life support [ACLS]) y la reanimación cardiopulmonar (RCP) representan los pilares terapéuticos en pacientes con PCIH, con la finalidad de mejorar la supervivencia.

Los estudios realizados desde 2010 indican índices de supervivencia de alrededor del 20%, luego de PCIH, con índices en aumento cada año, posiblemente en relación con los avances terapéuticos, las iniciativas destinadas a mejorar la calidad de la atención y la educación continua de los profesionales de la salud.

Muchos de los aspectos cruciales de la atención médica en pacientes con paro cardíaco, incluidos los ACLS y la RCP, mantuvieron un papel fundamental durante la pandemia de COVID-19. Sin embargo, todavía no se dispone de datos acerca de la eficacia de estas maniobras en pacientes con COVID-19 que sufren PCIH. La declinación rápida de la función respiratoria y las complicaciones graves asociadas con COVID-19 hacen que el curso de la enfermedad no sea predecible. Se desconoce si ciertos factores de riesgo, las causas y los criterios de valoración en pacientes con PCIH durante la pandemia de COVID-19 son similares a los observados en períodos previos a la pandemia. Por lo tanto, el presente estudio tuvo por objetivo comparar las características y la evolución clínica del PCIH durante la pandemia de COVID-19 y en el período previo a la misma, en un hospital público de la ciudad de Nueva York.

Se identificaron pacientes que sufrieron PCIH entre 1 de marzo y 15 de mayo de 2020, en el NYC Health & Hospitals/Jacobi, una de las 11 instituciones del sistema más amplio de salud pública de los Estados Unidos. Esta cohorte se comparó con pacientes que presentaron PCIH entre 1 de enero y 31 de diciembre de 2019. Los datos se obtuvieron del American Heart Association’s Get With The Guidelines–Resuscitation registry.

No se incluyeron pacientes de menos de 18 años, enfermos que no fueron sometidos a maniobras de resucitación o pacientes que presentaron paro cardíaco extrahospitalario. Se tuvieron en cuenta el estado de COVID-19, los datos demográficos, las comorbilidades, el inicio y la finalización del PCIH, el estado de intubación antes y después del paro y las intervenciones indicadas, entre otros aspectos. Sólo se consideraron pacientes con COVID-19 confirmada por laboratorio por medio de reacción en cadena de la polimerasa para coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (Severe Acute Respiratory Syndrome [SARS]-CoV-2). El criterio principal de valoración fue el índice de supervivencia. La duración del PCIH, el índice de recuperación de la circulación espontánea (RCE), y el tiempo hasta la RCE fueron algunos de los criterios secundarios de valoración.

Resultados

Se registraron 125 PCIH durante un período de 2.5 meses de pandemia de COVID-19, los cuales se compararon con 117 eventos ocurridos en un período similar, durante 2019. Los PCIH que se registraron durante la pandemia ocurrieron, con mayor frecuencia, en sala general y, menos, en unidades de cuidados intensivos (UCI): 46% respecto de 33%; 19% respecto 60% en 2019 (p < 0.001); además, fueron de menor duración (mediana de 11 minutos [8.5 a 26.5] respecto de 15 minutos [7.0 a 20.0], p = 0.001), motivaron menos intubaciones traqueales (52% respecto 85%, p < 0.001), y se asociaron con índices de supervivencia más desfavorables (3% y 13%; p = 0.007), en comparación con los PCIH que ocurrieron en un período similar, antes de la pandemia de COVID-19.

Conclusión

Los resultados del presente estudio realizado en un hospital público de los Estados Unidos indican que los PCIH que se registraron en ese período difirieron, en algunos aspectos, de los que ocurrieron en un período similar, antes de la pandemia. La supervivencia global de los eventos de PCIH disminuyó durante el pico de la pandemia, en comparación con el período previo.