Introducción

Hasta el 22 de mayo de 2020, se habrían notificado 234 824 casos de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés) y 28 628 muertes relacionadas con esta enfermedad en España, el país con la mayor prevalencia de virus de inmunodeficiencia humano (VIH) en Europa. La infección por VIH no se identificó como una comorbilidad importante en pacientes hospitalizados con COVID-19 en otras regiones. Una posibilidad sería que las personas VIH positivas no desarrollen la respuesta inmunológica intensa que a menudo complica el curso clínico del COVID-19. Sin embargo, 8 pacientes VIH positivos con COVID-19 en Wuhan, China, habrían conservado los recuentos de células CD4. Se cree que la terapia antirretroviral (TAR) podría reducir la gravedad del COVID-19. La incidencia y la gravedad del COVID-19 entre los pacientes VIH positivos que reciben TAR no se habría caracterizado en grandes poblaciones.

El objetivo del presente estudio fue describir la incidencia, la gravedad clínica y la mortalidad del COVID-19 en pacientes VIH positivos que reciben TAR, según el tipo de régimen de inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN).

Métodos

El presente estudio de cohorte fue realizado en clínicas de VIH en 60 hospitales españoles. Se incluyeron individuos VIH positivos que estaban recibiendo TAR y fueron diagnosticados con COVID-19 confirmados por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Los regímenes de TAR se clasificaron según la estructura principal de NRTI (fumarato de disoproxilo de tenofovir [FDT]/emtricibina [FTC], tenofovir alafenamida [TAF]/FTC, abacavir [ABC]/lamivudina [3TC] u otras drogas) y la tercera droga (inhibidor de la integrasa, inhibidor de la proteasa o inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos [ITINAN]). La gravedad clínica del COVID-19 se calificó como diagnóstico, ingreso hospitalario, ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y muerte. La duración de la hospitalización se calculó en días desde la fecha de ingreso hospitalario hasta la fecha de alta. Para cada paciente, el seguimiento comenzó el uno de febrero y finalizó el 15 de abril de 2020. Por lo tanto, se calculó el riesgo de 75 días (incidencia acumulada) y el intervalo de confianza del 95% (IC 95%) para el diagnóstico de COVID-19, el ingreso hospitalario, el ingreso en la UCI y la muerte, en general y por grupo de edad, género y régimen de ITIAN. Se utilizaron modelos de regresión de Poisson multivariables para estimar los riesgos y los IC 95% para los diagnósticos COVID-19 y los ingresos hospitalarios por el régimen de ITIAN. Los riesgos estandarizados por edad y género en pacientes con VIH que reciben TAR se compararon con los de la población general de 20 a 79 años.

Los análisis estadísticos se realizaron con la versión 15.9 de Stata.  

Resultados

De 77 590 personas VIH positivas que recibían TAR, 236 fueron diagnosticadas con COVID-19, 151 (64%) fueron hospitalizadas, 15 (6%) ingresaron en la UCI y 20 (85%) murieron.

Los ITIAN más utilizados entre los pacientes con VIH fue TAF/FTC (33%), después ABC/3TC (26%) y TDF/FTC (16%). Por el contrario, sólo 9% de los pacientes con COVID-19 recibieron TDF/FTC. La proporción de pacientes que recibieron otros regímenes (solo 3TC en terapias duales o ITINAN en pacientes tratados con monoterapia con inhibidores de la proteasa) fue similar entre aquellos con COVID-19 y sin este. La mayoría de los pacientes recibieron regímenes basados en inhibidores de la integrasa (50%), seguidos de ITINAN (21%) e inhibidores de la proteasa (19%), como tercer fármaco.

Después de la estandarización de la distribución por edad y género de España, el riesgo por 10 000 entre las 77 590 personas VIH positivas fue 30.0 para el diagnóstico de COVID-19 y 3.7 para la muerte. Los riesgos para el diagnóstico de COVID-19 y la hospitalización fueron mayores en varones y personas mayores de 70 años.

Las pacientes que recibieron TDF/FTC tuvieron el riesgo más bajo de diagnóstico de COVID-19 (16.9 por 10 000) y hospitalización (10.5 por 10 000). La mediana de la duración de la hospitalización para 116 pacientes dados de alta fue 7 días. El riesgo de hospitalización por COVID-19 fue 20.3 (IC 95%: 15.2 a 26.7) entre los pacientes que recibieron TAF/FTC, 10.5 (IC 95%: 5.6 a 17.9) entre aquellos que recibieron TDF/FTC, 23.4 (IC 95%: 17.2 a 31.1) entre aquellos que reciben ABC/3TC y 20.0 (IC 95%: 14.2 a 27.3) para aquellos que reciben otros regímenes. Los riesgos correspondientes para el diagnóstico de COVID-19 fueron 39.1 (IC 95%: 31.8 a 47.6), 16.9 (IC 95%: 10.5 a 25.9), 28.3 (IC 95%: 21.5 a 36.7) y 29.7 (IC 95%: 22.6 a 38.4), respectivamente. Ningún paciente que recibió TDF/FTC fue ingresado en la UCI o falleció.

Conclusión

Según los resultados del presente estudio, el riesgo de diagnóstico de COVID-19 no parecería ser mayor en personas con VIH que en la población general, y los pacientes VIH positivos que reciben TDF/FTC parecerían tener menor riesgo de COVID-19 y hospitalización relacionada con esta enfermedad que aquellos que reciben otros regímenes de ITIAN. Los riesgos para el diagnóstico de COVID-19 confirmado por PCR, la hospitalización, el ingreso en la UCI y la muerte entre las personas VIH positivas que reciben TAR en España fueron mayores en varones y mayores de 70 años.