Resumen
Los pacientes con alteración de la función renal requieren menos insulina debido a que su depuración está aumentada. En relación con el índice de filtración glomerular (IFG) no existen diferencias entre los pacientes con diabetes tipos 1 y 2 respecto de los requerimientos de insulina. El riñón depura la insulina a través de dos vías, la primera de las cuales se asocia con la difusión de esta hormona desde los capilares peritubulares y la unión de la insulina a las membranas contralaterales de las células tubulares. El segundo mecanismo consiste en la reabsorción luminal de la insulina glomerular filtrada por las células tubulares proximales. Esta insulina es posteriormente degradada a oligopéptidos y aminoácidos a través de procesos enzimáticos. La disminución de la depuración de la insulina prolonga su vida media por mecanismos múltiples, lo que motiva que el paciente diabético tenga menores requerimientos. En un estudio retrospectivo propio, comparamos los requerimientos de insulina en 20 pacientes diabéticos tipo 1 con nefropatía y en 20 diabéticos tipo 2 tratados con insulina, desde el comienzo de la nefropatía hasta los estadios finales de la enfermedad renal. El requerimiento de insulina disminuyó un 38% en los pacientes tipo 1 y un 51% en los del tipo 2. La caída de los niveles del IFG, excreción urinaria de proteínas y hemoglobina glicosilada (HbA_1c) fue similar en los dos grupos. En los pacientes con diabetes tipo 2 no hubo correlación entre los niveles del péptido C y la dosis de insulina requerida. En resumen, las necesidades de insulina disminuyen en los pacientes con alteración de la función renal, requerimientos que son similares para los pacientes con insuficiencia renal y diabetes tipo 1 o tipo 2 tratados con dicho fármaco. En individuos con diabetes tipo 2, la secreción de insulina residual no tiene efectos sobre la disminución de las necesidades de insulina dependientes del IFG.

Palabras clave
Diabetes, nefropatía diabética, insuficiencia renal, requerimientos de insulina, control metabólico

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(castellano)
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Abstract
In the presence of impaired renal function, patients require less insulin mainly because insulin clearance is prolonged. There are no differences in the insulin requirement related to GFR in nephropathic type 1- and type 2 diabetic patients. The kidney clears insulin via two distinct routes. One route involves the diffusion of insulin from peritubular capillaries and the binding of insulin to the contralateral membranes of tubular cells. The second route is via luminal reabsorption of the glomerular filtrated insulin by proximal tubular cells. This insulin delivered to the proximal tubular cells is degraded to oligopeptides and amino acids by enzymatic pathways. The products of insulin degradation are reabsorbed into the peritubular capillaries. Poor renal clearance of insulin prolongs the half-life of circulating insulin by a number of mechanisms and results in less insulin being required by the diabetic patient. In our retrospective study we compared insulin requirement in 20 nephropathic type 1 diabetic patients and 20 insulin-treated type 2 diabetic patients from the onset of overt nephropathy until the final stage of renal disease. The insulin requirement was reduced by 38% in the type 1 and by 51% in the type 2 diabetic patients. The fall in GFR, urinary protein excretion and glycated hemoglobin (HbA_1c) levels were similar in the two groups. In the type 2-diabetic patients there was no correlation between C-peptide levels and needed insulin dose. In summary, the insulin requirement decreases in the presence of impaired real function, this reduction in insulin requirement in renal insufficiency is similar in type 1 and insulin-treated type 2 diabetic patients. In subjects with type 2 diabetes, the residual insulin secretion has no impact on the reduction in insulin requirement dependent on the GFR.

Key words
Diabetes, diabetic nephropathy, renal insufficiency, insulin requirement, metabolic control

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