Resumen
El digital es el fármaco más antiguo utilizado en la medicina cardiovascular que continúa utilizándose en la práctica clínica contemporánea. Las indicaciones para este medicamento en la actualidad son la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular. Existen datos controvertidos acerca de la seguridad y utilidad de la digoxina que intentaremos resumir a lo largo de esta revisión. La digoxina eleva la concentración intracelular de calcio, aumentando con ello la contracción cardíaca. Además, presenta una acción antiadrenérgica en pacientes con insuficiencia cardíaca al inhibir la respuesta simpática y aumentar el tono parasimpático, lo cual disminuye la actividad del nodo sinoatrial y prolonga la conducción a través del nódulo auriculoventricular. Debido a las características de este fármaco, su margen de seguridad es muy estrecho, con un elevado riesgo toxicológico. La digoxina fue aprobada por la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en 1998. Diversos estudios han examinado la farmacodinamia de la digoxina a corto y largo plazo, con resultados tanto positivos como negativos; no disponemos aún de ningún estudio aleatorizado específicamente diseñado para evaluar su perfil de riesgo/beneficio en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, hasta la fecha su indicación está reservada en las guías de práctica clínica (con bajo nivel de evidencia) principalmente para pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca que no toleran, por otros motivos, los fármacos de primera elección.

Palabras clave
fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca, guías, mortalidad, toxicidad, digoxina

Artículo completo
(castellano)
Extensión:  +/-6.59 páginas impresas en papel A4
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Abstract
Digitalis is the oldest drug used in cardiovascular medicine, and it is still used on contemporary clinical practice. In present times the indications of this drug are heart failure and atrial fibrillation. There are controversial data about the security and utility of digoxin which we will try to summarize in this review. Digoxin rises intracellular calcium concentration of myocites, so tension development during heart contraction is facilitated. It has also an antiadrenergic action in patients with heart failure inhibiting the sympathetic response, which decreases sinus node activity and conduction of the auriculoventricular node. Adverse reactions can appear when high doses are indicated, specially in older patients or in renal failure. Because of the characteristics of this drug, it has a very close security margin and very high toxicology risk. Digoxin was approved by the Food and Drug Administration (FDA) for the treatment of heart failure in 1998. Different studies, even more recent ones, have examined the pharmacodynamics of digoxin at short and long term, with both positive and negative results, and we still do not have randomized studies specifically designed to evaluate the profile of risk/benefit of digoxin in patients with atrial fibrillation or heart failure. Therefore, until now the indication of this medication is mentioned on clinical guidelines particularly for patients with atrial fibrillation or heart failure who for other reasons do not tolerate first-line drugs.

Key words
atrial fibrillation, heart failure, guidelines, mortality, toxicity, digoxin