Resumen
Durante los últimos años el tratamiento anticoagulante oral (TAO) se transformó en el pilar fundamental de la prevención del ACV en pacientes con fibrilación auricular (FA). Este estudio se orientó a evaluar la eficacia y seguridad del manejo del TAO en una situación de la práctica diaria. Estudiamos 1 596 pacientes consecutivos no seleccionados (seguimiento de 3 364 pacientes/año) , derivados para el control del TAO a nuestra clínica de anticoagulación. Entre estos pacientes, la indicación para TAO fue FA no valvular (NV) en 558 (35%) (seguimiento de 958 pacientes/año). Si observamos la calidad del TAO, el tiempo que consumió, por encima y por debajo del intervalo terapéutico esperado, se encuentra 66%, 16% y 18%, respectivamente en la población completa, y 71%, 13% y 16% en pacientes con FA. Doce de los 558 pacientes con FA presentaron eventos hemorrágicos graves (1.2/100 pacientes/año), de los cuales 2 fueron fatales. De todos los demás pacientes con TAO, registramos 26/1 038 eventos hemorrágicos graves con una incidencia similar (1.1/100 pacientes/año) y uno resultó fatal. En ambos grupos las mujeres demostraron una tendencia a mayor riesgo de hemorragia, en comparación con los hombres (p = 0.4). Veintiséis de los 558 pacientes con FA tuvieron eventos trombóticos (2.7 x 100 pacientes/año), 17 de los cuales fueron graves (1.7 x 100 pacientes/año), uno fue fatal. Los otros pacientes presentaron 78/1 038 eventos trombóticos, 46 de los cuales fueron graves (3.2 y 2.2/100 pacientes/año, respectivamente). En todo el grupo, excepto para los pacientes con FANV, no hubo diferencias significativas en la tasa de complicaciones trombóticas totales en relación con el sexo. En cambio, la tasa de eventos trombóticos en mujeres con FANV fue significativamente mayor que para los hombres con FANV (2.7 y 1.2/100 pacientes/año, RR 2.2 (intervalo de confianza (IC) 1.1-4.2 95%, p = 0.02). En particular, la tasa de ACV en pacientes con FA fue significativamente mayor en las mujeres con respecto a los hombres (1.87 y 0.5/100 pacientes/año respectivamente; RR 3.7 (95% IC 1.0-22.2; p = 0.004)). Esta diferencia no se encontró en pacientes con TAO por razones diferentes de la FANV (RR 1.4 (95% IC 0.5-3.6; p = 0.3). En síntesis, los pacientes con FANV que reciben TAO muestran baja incidencia de complicaciones; sin embargo, las mujeres presentan mayor riesgo de hemorragias y ACV que los hombres a pesar del TAO.

Palabras clave
Anticoagulante oral, fibrilación auricular, hemorragia, complicaciones trombóticas

Artículo completo
(castellano)
Extensión:  +/-4.96 páginas impresas en papel A4
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Abstract
Over the last years, oral anticoagulant treatment (OAT) has become the cornerstone for stroke prevention in patients with atrial fibrillation (AF). Our study was aimed to evaluate the efficacy and safety of OAT management in a real-practice situation. We studied 1 596 consecutive unselected patients [follow-up 3 364 patient-years (pt/yrs)], referred for the control of OAT to our Anticoagulation Clinic. Among these patients, non valvular (NV) AF was the indication for OAT in 558 (35%) (follow-up 958 pt/yrs). Looking at the quality of OAT, time spent within, above and below the intended therapeutic range was 66%, 16% and 18% respectively in the whole population and 71%, 13% and 16% in AF patients. Twelve out of 558 AF patients had major bleeding events (1.2/100 pt/yrs), 2 were fatal. In all the other patients on OAT, we recorded 26/1 038 major bleeding events with a similar incidence (1.1/100 pt/yrs), one was fatal. In both groups females showed a trend to higher risk of bleeding vs males (p = 0.4). Twenty-six out of 558 AF patients had thrombotic events (2.7 x 100 pt/yrs), 17 of which were major (1.7 x 100 pt/yrs), one was fatal. The other patients had 78/1 038 thrombotic events, 46 of which were major (3.2 and 2.2/100 pt/yrs, respectively). In the whole group except NVAF patients, no significant difference was found in the rate of total thrombotic complications in relation to sex. Instead, the rate of thrombotic events in NVAF females was significantly higher than in NVAF males [2.7 and 1.2/100 pt/yrs, RR 2.2(1.1-4.2 95% CI), p = 0.02]. In particular, the rate of stroke in patients with AF was significantly higher in females with respect to males [1.87 and 0.5/100 pt/yrs respectively; RR 3.7 (1.0-22.2 95% CI; p = 0.004)]. This difference was not found in patients on OAT for reasons different from NVAF [RR 1.4 (0.5-3.6 95% CI; p = 0.3)]. In summary, NVAF patients on OAT show a low rate of complications; however, females show a trend to a higher risk of bleeding and are at higher risk of stroke than males in spite of OAT.

Key words
Oral anticoagulant, atrial fibrillation, bleeding and thrombotic complications

Full text
(english)
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