Resumen
Justificativa e objetivos. A raquianestesia é um excelente método para crianças em quaisquer circunstâncias e em mãos treinadas. Nossa experiência com 470 casos consecutivos durante dois anos nos habilitou a definir as indicações, contra-indicações, dose e manuseio com precisão e encorajar o amplo uso da raquianestesia em crianças. Método. Neste estudo descritivo, foram avaliadas 470 crianças com idades entre 0 e 12 anos, submetidas a raquianestesia usando mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5%, bupivacaína 0,5% e lidocaína 2% sem glicose. Foram avaliados os seguintes parâmetros: latência da analgesia, bloqueio motor, duração dos efeitos, dispersão cefálica da analgesia, alterações cardiovasculares, cefaléia e sintomas neurológicos transitórios. Resultados. O tempo de latência foi de 2,35±0,95 min. A duração da cirurgia foi de 1,29±0,83 h. O tempo de deambulação foi de 3,79±0,73 h. O tempo de permanência na SRPA foi de 39,7±26,8 min. O nível sensitivo de bloqueio variou entre T9 to T4 (Moda=T6). O início do bloqueio motor foi menor que dois minutos em todas as crianças. Todos apresentaram bloqueio motor grau 3 (escala modificada de Bromage) no início da cirurgia. No final da cirurgia 9% dos pacientes apresentaram bloqueio motor grau 3, 16% grau 2, 46% grau 1 e 29% sem bloqueio motor. Setenta e cinco porcento das crianças apresentaram bloqueio motor grau 1 e 0 no final da cirurgia. Não foi observada dessaturação. Hipotensão arterial ocorreu em um paciente e bradicardia em dois pacientes. Ocorreram oito falhas. Quatro crianças desenvolveram cefaléia pós-punção. O mais novo a desenvolver cefaléia tinha 2 anos. Todas as cefaléias foram de intensidade leve e moderada. Não foram observados sintomas neurológicos transitórios. Conclusão.A raquianestesia continua a ganhar aceitabilidade como alternativa à anestesia geral em crianças. Existe um aumento no uso da raquianestesia para outros procedimentos incluindo cirurgias ortopédicas da extremidade inferior assim como procedimentos cirúrgicos acima da linha umbilical e em pacientes fora do período neonatal. A raquianestesia em crianças é um método especial que deve ser utilizado por anestesiologistas que estejam familiarizados com a técnica em adultos.

Palabras clave
Anestésicos, local: mistura enantiomérica de bupivacaína, bupivacaína e lidocaína. Técnicas anestésicas

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(castellano)
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Abstract
Background and objectives - In experienced hands, spinal anesthesia is an excellent technique for any child. Our experience with 470 consecutive children in two years enabled us to define indications, contra-indications, dose and care with precision and to encourage the wide use of spinal anesthesia in children. Method - In this descriptive study, 470 children aged from zero to 12 years, submitted to spinal anesthesia with 0,5% enantiomeric mixture of bupivacaine (S75:R25), or 0.5% bupivacaine or 2% glucose free lidocaine were studied. The following parameters were evaluated: onset time of analgesia, lower limb motor block, duration of the effects, cephalad spread of analgesia, cardiovascular effects, post dural puncture headache (PDPH) and transient neurologic symptoms (TNS). Results - Onset time was 2.35±0.95 min. The mean duration of the surgery was 1.29±0.83 h. Time to walk was 3.79±0.73 h. PACU time was 39.7±26.8 min. Sensory block varied between T9 to T4 (Mode= T6). The onset time was less than two minutes in all children. All of them presented motor block score 3 (Bromage modified scale) at the beginning of the surgery. At the end of the surgery only nine percent of all patients remained Bromage 3; 16% had motor block 2, 46% had motor block 1 and 29% had a full recovery (Bromage Zero). No oxygen desaturation was observed. We missed eight blocks. Four children presented post dural puncture headache (PDPH). The younger was two years old. All headhaches were mild or moderate. No TNS were observed. Conclusion - Spinal anesthesia continues to gain acceptability as an alternative to general anesthesia in children. Its use is increasing in orthopedic procedures as well as for surgeries of the abdomen above the umbilicus and out of the neonatal age. Spinal anesthesia in children is a special technique that must only be used by those with a large experience in adults.

Key words
Anestésicos, local: mistura enantiomérica de bupivacaína, bupivacaína e lidocaína. Técnicas anestésicas