La analgesia multimodal representa la mejor manera de tratar el dolor posquirúrgico, situación en la que el tramadol representa un medicamento fundamental para su abordaje.

Comentario del Resumen SIIC  EFECTOS DE LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA LENTA DE TRAMADOL EN CIRUGÍA
https://www.siicsalud.com/dato/resiic.php/174742

redactado en base al original de la revista Annals of Medicine and Surgery *

El presente comentario incluye supervisión editorial, actualizada para la sección Noticias Biomédicas de siicsalud,
18 de octubre, 2024

El dolor siempre constituye una experiencia desagradable para quienes lo experimentan, la analgesia multimodal es la mejor manera de tratarlo y el tramadol forma parte fundamental en el arsenal de medicamentos utilizados para el manejo de enfermos postquirúrgicos.

De acuerdo con la escalera analgésica descrita por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el uso de opioides débiles se debe considerar en dolor moderado, siendo el tramadol un médicamento ya muy estudiado a través de los años, razón por la cual es bien conocida la dosis para una adecuada eficacia analgésica.

Así, el estudio Slower Intravenous Tramadol Administration can Prevent Nausea and Vomiting... cuestiona la realización de perfusión intravenosa durante 3 minutos comparándolo cuando se administra en 1 minuto por significar una diferencia en la náusea y vómito postquirúrgico.
La diferencia es importante por las descripciones existentes de los diversos efectos secundarios atribuidos al uso del tramadol, siendo la náusea y vómito postquirúrgicos los más comunes y molestos para los pacientes.

Para un amplio número de especialidades resulta de interés la evaluación de los efectos secundarios de un opioide débil como el tramadol y su relación con la velocidad de infusión en el postoperatorio. La decisión de administrarlo en tiempos más prolongados puede ayudar a los especialistas de anestesiología, algología, medicina interna, ginecología, ortopedia, cirugía y medicina crítica, entre otros, a enfrentan en la práctica diaria el manejo del dolor en los enfermos.

La relevancia clínica de la náusea y vómito en el perioperatorio asociada a la administración de opioides siempre muestra una relación de efectos secundarios o beneficios.
El tramadol al considerarse opioide debil muchas veces es adoptado como fármaco de primera elección en el control del dolor perioperatorio. El artículo que aquí comentamos puede modificar la manera convencional de administrarlo cuando propone hacerlo en 3 minutos. 

Vale la pena destacar que los aujtores señalan que a una velocidad de infusión de 3 minutos se muestran menos efectos en náusea y vómito posquirúrgico, comparado con la administración en 1 minuto.
Un sesgo para determinar el período es la necesidad de incluir más datos acerca de las caracteristicas de las cirugías debido a que la diferente incidencia de náusea y vómito guarda relación con el tipo de cirugía, y el grupo etario, así como también el género y edad de los pacientes tambien pueden representar factores que ocasionen diferencia en los resultados.

La dosis intravenosa que describe  el estudio fue de 1.5 mgs por kg, lo cual llama la atención, debido a que se pueden utilizar dosis más bajas, como las utilizadas normalmente a partir de 0.5 o 1 mg por kg.

También motivo nuestra inquietud si existió o no uso de algunos otros farmacos coadyuvantes como AINES, esteroides o paracetamol, si se considero alguna premedicación con omeprazol o metoclopramida, o el uso de algún otro fármaco que contribuyera a modificar los resultados.

La velocidad de infusión cuando consideramos el uso de tramadol no deberá realizarse en menos de un minuto y como sugerencia, en un tiempo de 3 minutos aproximadamente, aunque esta aseveración puede comprender prácticamente a la mayoria de los fármacos con el fin de reducir los riesgos de la administración rápida.

El estudio constituye un ensayo clínico bien diseñado para disminuir los sesgos de 315 pacientes en total, con lo que es posible normalizarlo para su utilización en análisis estadísticos paramétricos.
La categorización por grado de APFEL y tener como criterio de ingreso un IMC normal, disminuyó la posibilidad de aumento de intensidad de náusea de manera intrínseca. Además, la condición de estudio doblemente cegado, implicó no comunicar el grupo asignado al paciente como a los médicos que realizaron el seguimiento.

Las comparaciones utilizaron los análisis estadísticos para distribución normal correlacionando variables con coeficiente de Pearson y regresión logística siendo los análisis adecuados para este tipo de estudios.
Los valores para considerar significancia estadística fueron con p menor a 0.05, índice valido para evitar riesgo de errores, pese a que entratamientos médicos es recomendable utilizar valores menores a 0.01. Los autores no especificaron la significancia clínica del estudio.

* Fuente científica

Annals of Medicine and Surgery
86(2):p 867-874,
Febrero 2024
DOI: 10.1097/MS9.0000000000001616

 Título original: Slower Intravenous Tramadol Administration can Prevent Nausea and Vomiting and Predict Postoperative Nausea and Vomiting: A Randomized Controlled Trial
Título en castellano: La Administración Intravenosa más Lenta de Tramadol puede Prevenir las Náuseas y los Vómitos y Predecirlos en el Posoperatorio: Ensayo Controlado Aleatorizado
Autores: Gan W, Zheng X, Chen J
Gan, Wanxia ; Zheng, Xiaozhu; Chen, Yuanjing; Shu, Bin; Dan, Ling; Duan, Guangyou; Chen, Jie
Dirigir correspondencia a: Jie Chen, Chongqing Medical University,Department of Anesthesiology, The Second Affiliated Hospital, Chongqing, China
(solicitar correo electrónico a Mensajes a SIIC)
Patrocinio del estudio: Kuanren Talents’ Project del Second Affiliated Hospital de la Chongqing Medical University.
Conflictos de interés: No declarados.
Filiación de los autores: Chongqing Medical University