La educación médica basada en simulación muestra un gran potencial para mejorar la formación de profesionales de la salud  pero enfrenta obstáculos significativos en su implementación y acceso continuo.

El artículo de la revista  ANZ Journal of Surgery * evalúa las experiencias, el acceso y las perspectivas de los trabajadores de la salud de las Islas del Pacífico sobre la educación basada en simulación (EBS).
La investigación incluyó a 56 profesionales de 11 países de la región, en su mayoría médicos.

La región del Pacífico occidental incluye países de diversos tamaños, niveles de riqueza y poblaciones. Muchos de ellos son considerados pequeños Estados insulares en desarrollo (PEID) por las Naciones Unidas con "vulnerabilidades sociales, económicas y ambientales únicas". 

Quince países y áreas insulares del Pacífico están incluidos en La Estrategia de Cooperación Nacional para los Países Insulares del Pacífico incluye 15 países y áreas insulares del oceáno: Commonwealth de las Islas Marianas del Norte, Estados Federados de Micronesia, Fiji, Polinesia Francesa, Kiribati, Islas Marshall, Nauru, Nueva Caledonia, Nueva Zelanda, Palau, Islas Salomón, Tonga, Tuvalu, Vanuatu y Wallis y Futuna. 

 Kiribati, Samoa, las Islas Salomón, Tuvalu y Vanuatu están clasificados como los menos desarrollados; Nueva Zelanda, por el conrario, como país desarrollado. Los países y áreas restantes son definidos en desarrollo por las Naciones Unidas.

El conjunto de elloss se caracterizan por sus poblaciones pequeñas, ubicaciones remotas, altos costos de telecomunicaciones y transporte, combinadas con defiiciente infraestructura.
La población total de la región es de sólo 6,6 millones; alrededor del  40% de la población tiene menos de 14 años. En la mayoría de los países coexiste un estilo democrático occidental de gobierno con sistemas sociales tradicionales.
Las economías dependen de uno o de unos pocos productos básicos, con grandes proporciones de residentes dedicados a la agricultura de subsistencia con un sector público preponderante como empleador de muchos países.

En la última década, un número creciente de personas ha migrado a zonas urbanas en busca de empleo; otras muchas migraron a diversos países. Las remesas de dinero de los migrantes en estos momentos representan un porcentaje significativo del producto interno bruto en la mayoría de la región.

En consecuencia, los PEID del Pacífico enfrentan desafíos propios relacionados con el aislamiento geográfico y económico, con pequeñas poblaciones diseminadas en áreas remotas. También experimentan tasas desproporcionadamente altas de enfermedades transmisibles y no transmisibles, en un contexto de baja densidad de trabajadores, con dificultades específicas para capacitar y luego retener a los necesarios para el ámbito sanitario.

Acceso a la simulación
Los resultados revelaron que el 75% de los participantes en la consulta  habían tenido experiencias previas en simulación.
Las modalidades más utilizadas fueron los ambientes sanitarios básicos (73%), maniquíes (71%) y pacientes simulados (61%). Sin embargo, se detectaron discrepancias significativas entre la experiencia previa y el acceso actual, especialmente en el uso de pacientes simulados (p = 0,002) y entrenamientos básicos con animales (p = 0,002).

A pesar de las limitaciones, el 68% de los profesionales informó tener acceso continuo a simulaciones, principalmente mediante maniquíes y simulaciones basadas en entornos  de salud.
No obstante, el acceso a modalidades más avanzadas, como la simulación en realidad aumentada o virtual, resultó ser casi inexistente en la región.

Obstáculos y desafíos
El estudio identificó varios obstáculos para la implementación efectiva de la EBS. El principal reportado lo constituyó la falta de equipos adecuados (59%), seguido por la sobrecarga de trabajo clínico (45%) y las restricciones relacionadas con la pandemia de COVID-19 (45%).
Como barreras adicionales., el artículo también da cuenta de la falta de familiaridad con las técnicas de simulación y la dependencia de equipos y capacitadores externos.

La geografía particular de las Islas del Pacífico, con pequeñas poblaciones dispersas en áreas remotas, supone un desafío adicional para la implementación de estos programas. Asimismo, la alta prevalencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la región aumenta la presión sobre los sistemas de salud, dificultando el acceso de los profesionales a la formación continua.

Perspectivas y potencial
Un hallazgo alentador fue el gran interés de los participantes en la EBS. El 96% manifestó su deseo de recibir más capacitación mediante simulación, reconociendo su valor para mejorar habilidades esenciales como la toma de decisiones, el trabajo en equipo y la comunicación, además de contribuir a la seguridad del paciente.

La investigación también reveló que el 73% de los participantes desempeñaba roles como formadores de otros profesionales. Sin embargo, solo el 52% recibía compensación por estas tareas, situación que los autores consideran inconvenientes para la sostenibilidad de estos programas de formación.

Es importante destacar que, aunque el uso de simuladores de alta tecnología es limitado en la región debido a los costos elevados y las dificultades logísticas, las simulaciones de baja tecnología pueden ser igualmente efectivas para enseñar habilidades clave.
La observación sugiere que es posible desarrollar programas de EBS efectivos y sostenibles en la región, incluso con recursos limitados.

La EBS se perfila como una herramienta valiosa para la formación de los trabajadores de salud local, a pesar de las barreras existentes.
El alto interés por la simulación cosechado entre los profesionales de la salud sugiere que, con la inversión adecuada en infraestructura y capacitación, es posible desarrollar programas sostenibles que mejoren la formación y la seguridad en la atención sanitaria de la región.
Las mejores condiciones podrían conducir a una mayor autonomía en la formación para reducir la dependencia de equipos y capacitadores externos,con el consiguiente fortalecimiento de los sistemas de salud locales.

Cuando sea apropiado, la educación basada en la experiencia en las islas del Pacífico debe considerarse como un método de educación de los trabajadores de la salud; por su arte, los educadores de simulación deben considerar tanto las perspectivas como las barreras descriptas en el estudio para optimizar sus programas.

Los autores recomiendan que las próximas investigaciones pongan el foco en el involucramiento de un mayor número de trabajadores de la salud colaboradores de una mayor variedad de redes clínicas, incluidas las del personal de enfermería y las de salud.

* ANZ Journal of Surgery
Simulation-based education in the Pacific Islands: educational experience, access, and perspectives of healthcare workers
Samuel James Alexander Robinson, Elizabeth McLeod, Debra Nestel, Maurizio Pacilli, Ramesh Mark Nataraja
28 de agosto, 2024 
https://doi.org/10.1111/ans.19188