La probabilidad de lograr la abstinencia tabáquica de los/las fumadores/as aumenta de manera significativa con apenas tres minutos de recomendaciones impartidas por profesionales de la salud.

El trabajo publicado por la revista Journal of General Internal Medicine * analiza la efectividad del consejo muy breve (CMB) del médico o profesional de la salud en la cesación tabáquica del fumador para definir la adopçión de estrategias adecuadas de implementación general.

El estudio informa que en los países de ingresos bajos y medios, solo el 40% de los fumadores recibió en 2023 consejos profesionales para dejar de fumar. En 31 países 177 millones de adultos de 31 países lo intentaron en los últimos 12 meses, mientras en 15 solo el 10% de habían recibido consejos para dejar el hábito, incluido el asesoramiento y medicamentos.
Entre las causas de la baja proporción, los autores señalan el elevado desconocimiento de la existencia de servicios orientadores.

La revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios evaluó la abstinencia autorreportada a partir de los 6 meses después del inicio del tratamiento. El estudio incluyó 13 artículos que involucraron un total de 26.437 participantes.

Los resultados de la investigación muestran que el CMB aumentó significativamente la abstinencia autorreportada a los 6 meses o más, en comparación con los controles (riesgo relativo ajustado [RRA] 1,17; IC 95%: 1,07-1,27).
El CMB también incrementó la abstinencia autorreportada antes de los 6 meses (RRA 1,22; IC 95%: 1,01-1,47).

Aunque la evidencia sobre los intentos de abandono fue de muy baja certeza, el artículo destaca que el CMB representa una intervención práctica y escalable durante las breves interacciones médicas con pacientes fumadores.

Implementación del asesoramiento
El CMB de tres minutos o menos busca brindar un consejo breve y oportuno a los pacientes fumadores, independientemente de su motivación para dejar de fumar.

En el metaanálisis, se encontró que el CMB fue efectivo en diversos entornos clínicos, como consultorios ambulatorios y departamentos de emergencia. La mayoría de las intervenciones fueron realizadas por médicos, aunque también participaron enfermeras y odontólogos. Los protocolos de CMB variaron, pero en general incluyeron advertir sobre los riesgos del tabaquismo, aconsejar dejar de fumar y referir a servicios de cesación.

Un aspecto destacado del CMB es su capacidad de ser integrado en distintos contextos clínicos sin requerir modificaciones significativas en la práctica diaria de los profesionales de la salud. La flexibilidad del CMB permite que sea utilizado no solo en visitas programadas sino también en encuentros no planificados, como en consultas de urgencias.

Además de la asesoría verbal, algunas intervenciones incorporaron materiales escritos, como folletos y tarjetas informativas, que proporcionaron información valiosa con la imntención que las consultas posteriores permitan reforzar el consejo recibido en la consulta.
Varios estudios incluyeron refuerzos mediante llamadas telefónicas o visitas de seguimiento después del CMB inicial.
Los seguimientos adicionales demostraron ser efectivos para mantener la motivación de los pacientes y brindar apoyo continuo en su proceso de cesación tabáquica.

Capacitación y certeza de la evidencia
Los autores consideran que para garantizar la efectividad del CMB es crucial que los profesionales de la salud reciban la capacitación adecuada.
En tal sentido, la formación específica en técnicas de asesoramiento breve puede mejorar significativamente la eficacia de la intervención. Los programas de capacitación deben incluir módulos sobre comunicación efectiva, manejo de la resistencia del paciente y estrategias para proporcionar apoyo continuo.

Los investigadores reconocen algunas limitaciones del estudio, como la falta de ensayos que evalúen el CMB en entornos comunitarios y la variedad limitada de productos de tabaco evaluados, puesto que la literatura predominante se cconcentra en los cigarrillos. A pesar de las limitaciones, los autores aclaran que sus hallazgos proporcionan una base sólida para la implementación del CMB en la práctica clínica.

Conclusiones y recomendaciones
Para aumentar la cesación tabáquica, el metaanálisis respalda la implementación del CMB en la práctica clínica como estrategia sencilla y de bajo costo.
Si bien no reemplaza las intervenciones más intensivas, el CMB representa una oportunidad para brindar asesoramiento a todos los pacientes fumadores durante las consultas médicas rutinarias.
La simplicidad del CMB lo convierte en una herramienta accesible para una amplia gama de profesionales de la salud, incluidos médicos, enfermeras y odontólogos.

El artículo alienta nuevas investigaciones exploratorias de la efectividad del CMB en una variedad más amplia de entornos y con diferentes productos de tabaco.
Al proponer la profundización de los hallazgos propios, recomiendan en particular evaluar el impacto del CMB en poblaciones específicas, como adolescentes y adultos jóvenes, por estimar que ofrecería información valiosa para adaptar las estrategias de cesación tabáquica en diversos grupos demográficos.

La implementación del CMB tiene el potencial de convertirse en un componente clave de los programas de salud pública destinados a reducir la prevalencia del tabaquismo y mejorar la salud de la población.
El  bajo costo y su facilidad de aplicación, el CMB implica una solución práctica para afrontar uno de los  desafíos calves de la salud pública: ayudar a los fumadores a abandonar el tabaco de manera efectiva y sostenible.

* Journal of General Internal Medicine
Effectiveness of Very Brief Advice on Tobacco Cessation: A Systematic Review and Meta-Analysis
Christopher Chi Wai Cheng, Wan Jia Aaron He, Hebe Gouda, Min Jin Zhang, Tzu Tsun Luk, Man Ping Wang, Tai Hing Lam, Sophia Siu Chee Chan, Yee Tak Derek Cheung
2 de mayo, 2024
doi: 10.1007/s11606-024-08786-8