Informe actualizado el 31 de agosto, 2024. aSNC

La mejor calidad de vida que logran las personas de edad avanzada que recibieron atención a través de terapia ocupacional subraya la relevancia de la disciplina como promotora del bienestar de la población con elevado promedio de edad.

El artículo de la revista Atención Primaria * de Barcelona, España, analiza el efecto de la terapia ocupacional en la funcionalidad y autonomía de pacientes con síndrome del declive diagnósticado recientemente, con manifestación evidente en la disminución en las escalas de Barthel y/o Lawton producida en el último mes y susceptible de mejora según criterio clínico.

Envejecimiento mundial
En Cataluña, la población de 65 años o más ha aumentado constantemente en las últimas décadas y continuará haciéndolo en el futuro, esperándose que pase de los 1.474 millones en 2021 a 2.192 millones en 2040), y el índice de dependencia de las personas mayores aumentará, con implicaciones críticas para la planificación y prestación de atención sanitaria y social.

El Plan de Salud de Cataluña 2021-2025, aprobado por la Generalitat de Catalunya, plantea el desafío de transformar el sistema sanitario hacia una visión más integral de la salud. Busca implementar nuevas formas de trabajo para una atención más integrada y resolutiva, con abordaje de las desigualdades en salud.

Otras comunidades autónomas españolas están adoptando modelos de atención más innovadores en lo que respecta al manejo de condiciones crónicas.
El Plan de Salud  Aragón 2030, propone una mejora significativa en la organización como así también el refuerzo del trabajo multidisciplinar en los equipos de atención primaria.
Dentro de este enfoque, destaca la inclusión de profesionales en áreas como Trabajo Social, Fisioterapia y Terapia Ocupacional. El plan establece ratios específicas para la incorporación de estos profesionales, con el objetivo de garantizar una cobertura adecuada y eficiente. Se propone un mínimo de un profesional de Terapia Ocupacional por cada 50.000 habitantes..

Terapia ocupacional en Cataluña
El nuevo Modelo del Programa de Atención Domiciliaria (ATDOM) de la atención primaria y comunitaria (APiC) de Cataluña respalda la inclusión de la terapia ocupacional por considerar que mejora la funcionalidad de las personas mayores frágiles que viven en la comunidad y subraya la capacidad de la profesión para intervenir también en la atención primaria6.
El concepto de ATDOM y la integración de la atención sanitaria en el hogar son aspectos comunes en muchos sistemas de salud. 

Los autores comparten las opiniones de otros colegas respecto a la implicación activa de la familia en el proceso de rehabilitación de pacientes con enfermedad vascular cerebral, como factor clave para lograr una recuperación más rápida y efectiva.
La importancia de la participación familiar es un aspecto que se alinea perfectamente con los principios fundamentales de la terapia ocupacional basada en la integración del entorno y el contexto social del paciente, incluido el apoyo familiar, como herramientas cruciales para su labor profesional.

La prevalencia de caídas en personas mayores de 80 años en Cataluña es de 50%. Las consecuencias son clínicas para el 70% de quienes sufren caídas, con 50% experimentando una disminución funcional irreversible, lo que a menudo conduce a la pérdida de autonomía e independencia.
El riesgo de caídas es mayor en personas menos independientes, así como en personas con depresión. Dado que la mayoría de los factores de riesgo son modificables, los autores  destacan la necesidad de un procedimiento estándar para la prevención de caídas en personas mayores. Los pacientes que sufrieron un evento cerebrovascular tratados mediante terapia ocupacional tienen menos probabilidades de deteriorarse y más posibilidades de mantener su independencia en las actividades personales cotidianas.

Detalles del trabajo
Estudio cuasiexperimental longitudinal no controlado fue relaizado durante el año 2023. Incluyó personas de 18 o años o más diagnosticados con el síndrome de declive que habían experimentado una disminución en el índice de Barthel y/o Lawton en el último mes, independientemente de cuál fuese su valor basal.

El estudio se realizó durante los nueve meses comprendidos entre febrero y octubre de 2023.

Los criterios de inclusión indicaron:
1) Tener 18 años o más de edad con diagnostico reciente (último mes) de síndrome de declive, 2) tener una disminución en el Índice de Barthel y/o Lawton, cualquiera fuese su valor basal, 3) ser susceptible de mejora según criterio clínico con una intervención de terapia ocupacional.

Los criterios de exclusión especificaron:
Usuarios no susceptibles de mejora por secuelas irreversibles, pacientes con proceso inestable de enfermedad aguda, pacientes con modelo de atención a la cronicidad avanzada (MACA) en proceso de final de vida, usuarios que no aceptaron participar en el estudio y pacientes institucionalizados.

Selección de pacientes
La muestra estimada fue de 55 pacientes para detectar una diferencia de 10 puntos en la escala de Barthel y 2 puntos en la escala de Lawton.

Para los autores, los resultados demográficos del estudio, con una edad media de los participantes de 83,3 años, demostraron consistecia con la tendencia global de envejecimiento de la población.
Señalan también que una gran mayoría de la muestra (94,7%) cuenta con un buen apoyo familiar, que consideran crucial desde la perspectiva de la terapia ocupacional, donde el entorno, en el sentido más amplio de la palabra, representa una de las principales herramientas de trabajo del terapeuta ocupacional.

"La familia es un apoyo crucial y tiene un impacto significativo en la vida cotidiana y la calidad de vida de la persona atendida. Además puede ser una fuente importante de apoyo emocional, ofreciendo ánimo y motivación mientras la persona se enfrenta a la rehabilitación, y puede participar activamente en el proceso de terapia ocupacional, aprendiendo técnicas y estrategias que contribuyan a mejorar la autonomía y la calidad de vida de la persona", escriben en su artículo..

La adaptación del hogar como punto clave puede incluir el uso de elevadores para superar escaleras, la adaptación del baño con barras de seguridad y  buen acceso a la ducha o bañera, fundamentales para favorecer la autonomía e independencia de la persona.
Antes de la intervención solo 45,2% de las personas participantes tenían una vivienda adaptada a sus necesidades, mientras una vez finalizado el estudio, la cifra se incrementó a 79%.
Sin embargo, la adaptación del entorno no se relacionó directamente con una reducción en el riesgo de caídas que fueron evaluadas con el test «time up and go» antes y después de la intervención.
Los autores opinan que la organización adecuada y la distribución correcta de utensilios y productos de apoyo en el hogar, implica para los pacientes un notable aumento de su independencia.

El estudio evidencia la mejora en la calidad de vida de las personas de edad avanzada atendidas mediante terapia ocupacional, así como en la autonomía alcanzada en sus actividades básicas cotidianas; los autores resaltan  la importancia de la adaptación del hogar y el apoyo familiar como factores clave en el proceso. 

* Atención Médica (Barcelona)
Mejorando la calidad de vida en personas mayores con el síndrome del declive: el rol de la terapia ocupacional en Atención Primaria
Gemma Riera Ariasa, Judith Serra Corcolla, Marina Casadevall Arnausa, Josep Vidal-Alaballb,c,d, Anna Ramírez-Morrosb, Glòria Arnau Soléa
Junio de 2024
DOI: 10.1016/j.aprim.2024.102879


Filiación de los autores/as:
a- Equipo de Atención Primaria Sant Hipòlit de Voltregà, Gerència d’Atenció Primària i a la Comunitat de Catalunya Central, Institut Català de la Salut, Cataluña, España

b- Unidad de Soporte a la Investigación de la Catalunya Central, Instituto Universitario para la investigación en atención primaria Jordi Gol i Gurina, Barcelona, España

c- Facultad de medicina, Universidad de Vic – Universidad Central de Cataluña, Cataluña, España

d- Grupo de promoción de la salud en áreas rurales, Gerència d’Atenció Primària i a la Comunitat de Catalunya Central, Institut Català de la Salut, Cataluña, España