A la hora de informar el riesgo de fracturas, la notable brecha comunicacional entre los profesionales de la salud y los pacientes dificultan el tratamiento de la osteoporosis y la calidad de vida de quienes padecen la enfermedad.


El trabajo Patients’ preferences for fracture risk [estudio RICO]… publicado en la revista Osteoporosis International *, investiga el valor de la comunicación a los pacientes del riesgo de fractura, qué parte de los mensajes explicativos comprenden, así como sus preferencias y deseos.
Para obtener mayor participación del paciente en la toma de decisiones clínicas, el estudio RICO evaluó sus preferencias en relación con la forma de recibir información preventiva de fracturas.

Alcances de la enfermedad
Las fracturas osteoporóticas constituyen un problema de salud pública a nivel mundial. Pese a que en los últimos años se crearon herramientas que predicen la probabilidad de los principales tipos según la densidad mineral ósea de los pacientes y los factores de riesgo clínico, la deficiente comunicación con los profesionales de la salud constituye uno de los principales factores que retrasan el inicio del tratamiento y originan el incumplimiento de las indicaciones terapéuticas.

Entre los elementos que intervienen en la comunicación del riesgo de fracturas sobresalen la capacidad de los profesionales para modificar el lenguaje, la relación médico-paciente, el nivel de comprensión de la información brindada, las emociones y la experiencia.

Detalles de la encuesta
Los autores llevaron a cabo una encuesta en mujeres con osteoporosis o con riesgo de fracturas mediante entrevistas estructuradas que evaluaron: 

1) sus preferencias en relación con la presentación del riesgo,
2) el impacto de las presentaciones sobre su comprensión y voluntad de realizar un tratamiento, y 
3) la existencia de diferencias en las preferencias y percepciones del riesgo entre las participantes de los distintos países.

La comunicación del riesgo
La encuesta se aplicó a 332 mujeres en 11 centros de 8 países. Aunque las participantes consideraban importante obtener información sobre su riesgo de fracturas, solo algo más de la mitad de ellas mencionaron haberla recibido. 
En general, para comprender los riesgos de fractura el gráfico de colores tipo semáforo fue la opción de explicación preferida en lugar de la presentación verbal o escrita. Excepto para las pacientes de la Argentina, la mayoría consideró al modelo visual no solo el más comprensible, sino también el más convincente para iniciar el tratamiento de la osteoporosis con la medicación específica recomendada. 

De manera casi unánime, consideraron importante hablar sobre su riesgo de fractura y sus consecuencias con los médicos, además de recibir información en un formato impreso o acceder a un sitio web en el que se mostrara el riesgo de fractura.

En todas las presentaciones, a las participantes les resultó muy útil comparar el riesgo de fractura sin tratamiento médico con el observado después de su adopción. Cuando se les informó sobre el mayor riesgo de morir tras una fractura, algo más de la mitad lo consideraron una preocupación importante, aunque con variaciones notables entre los distintos países. 

Más del 70% refirió que también era importante recibir información sobre otras consecuencias de las fracturas osteoporóticas, como la incapacidad para caminar, la pérdida de independencia, la disminución de su calidad de vida y el riesgo de cifosis.
El artículo resalta incluso que a las pacientes con antecedentes de fracturas se les presentaba únicamente una comunicación no visual del riesgo se mostraban más inclinadas a elegir un tratamiento médico para disminuirlo en comparación con las que no tenían esos antecedentes.

Para los investigadores, tampoco fue sorprendente observar que las participantes que tomaban medicación contra la osteoporosis eran más propensas a iniciar un tratamiento médico para reducir el riesgo de fractura, independientemente del tipo de notificación utilizado.

Las pacientes con osteoporosis (n = 284) y, por lo tanto, con mayor riesgo de fractura, diferían de las participantes sin osteoporosis en varios aspectos de las preferencias de presentación del riesgo: las fracturas representaban su principal preocupación, independientemente de que la información les fuera exhibida en forma visual o no. 

Es decir, cualquiera fuera el modo de comunicación utilizado, las primeras eran más propensas a iniciar cambios en el estilo de vida o un tratamiento médico para reducir su riesgo que el resto de las participantes.

Modelos de comunicación
Las preferencias por las formas de los mensajes preventivos transmitidos por los profesionales de la salud es crucial para aumentar y facilitar la participación del paciente en la toma de decisiones clínicas, afirman los autores.

A pesar de que los resultados obtenidos deben interpretarse con precaución, el artículo evidencia la brecha significativa de comunicación entre médicos y pacientes a la hora de exponer acerca del riesgo de fracturas motivados por la osteoporosis.
A pesar de los avances en el desarrollo de herramientas para calcularlo, la calidad de la manera de notificarlo y la retención de la información brindada a los pacientes están lejos de alcanzar los objetivos previstos.

Estudios previos indican que los pacientes atendidos en centros especializados en fracturas reciben por lo general información mínima o los mensajes que se les transmiten no se entienden correctamente. 

La estrecha relación entre la calidad de la información preventiva con el inicio del tratamiento de la osteoporosis y su cumplimiento obliga al esfuerzo para mejorar las explicaciones especializadas que brinda el profesional.
La predisposición de los pacientes a recibir información podría lograrse superando la calidad de la comunicación entre las partes, logro que conduciría al abordaje adecuado de la enfermedad.

Para los investigadores de estudio RICO, la explicación comprensible de los riesgos transmitida por los médicos aumentará la toma de conciencia sobre la osteoporosis, las consecuencias de las fracturas, la importancia de prevenirlas y sus efectos positivos sobre la calidad de vida.

* Osteoporosis International 
Patients’ preferences for fracture risk communication: the Risk Communication in Osteoporosis (RICO) study
Charlotte Beaudart, Mitali Sharma, Patricia Clark, Saeko Fujiwara, Jonathan D. Adachi, Osvaldo D. Messina, Suzanne N. Morin, Lynn A. Kohlmeier, Caroline B. Sangan, Xavier Nogues, Griselda Adriana Cruz-Priego, Andrea Cavallo, Fiona Cooper, Jamie Grier, Carolyn Leckie, Diana Montiel-Ojeda, Alexandra Papaioannou, Nele Raskin, Leonardo Yurquina, Michelle Wall, Olivier Bruyère, Annelies Boonen, Elaine Dennison, Nicholas C. Harvey, Mickaël Hiligsmann
13 de noviembre, 2023

Filiación de los autores:
Departamento de Investigación de Servicios de Salud, Instituto de Investigación de Atención y Salud Pública (CAPHRI), Universidad de Maastricht, Maastricht, Países Bajos
Charlotte Beaudart, Nele Raskin, Annelies Boonen y Mickaël Hiligsmann

Centro Colaborador de la OMS para la Epidemiología de la Salud Musculoesquelética y el Envejecimiento, División de Salud Pública, Epidemiología y Economía de la Salud, Universidad de Lieja, Lieja, Bélgica
Charlotte Beaudart, Olivier Bruyère y Jean-Yves Reginster

Instituto de Investigación en Ciencias de la Vida (NARILIS), Departamento de Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina, Universidad de Namur, Namur, Bélgica
Charlotte Beaudart, Oscar López-Borbón y Stuart Silverman

Centro de Investigación OMC, Beverly Hills, CA, EE. UU.
Mitali Sharma

Unidad de Epidemiología Clínica, Hospital Infantil de México, Federico Gómez - Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Ciudad de México, México
Patricia Clark

Departamento de Farmacia, Universidad de Mujeres Yasuda, Hiroshima, Japón
Saeko Fujiwara

Universidad McMaster, Hamilton, ON, Canadá
Jonathan D. Adachi, Carolyn Leckie y Alexandra Papaioannou

Investigaciones Reumatológicas y Osteológicas (IRO), Centro Colaborador de la OMS, Buenos Aires, Argentina
Osvaldo D. Messina & Andrea Cavallo

Centro Médico IRO, Investigaciones Reumatológicas y Osteológicas, Buenos Aires, Argentina
Osvaldo D. Messina

Departamento de Medicina, Universidad McGill, Montreal, Canadá
Suzanne N. Morin

Spokane Osteoporosis y Endocrinología, Spokane, WA, EE. UU.
Lynn Kohlmeier

Sociedad Real de Osteoporosis, Bath, Reino Unido
Caroline B. Sangan, Fiona Cooper y Jamie Grier

Departamento de Medicina Interna, CIBERFES (ISCIII), Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas, Universidad Pompeu Fabra, Barcelona, ??España
Xavier Nogués

Unidad de Investigación de Epidemiología Clínica, Hospital Infantil de México, Federico Gómez - Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Ciudad de México, México
Griselda Adriana Cruz-Priego, Diana Montiel-Ojeda

AMPC, Hamilton, ON, Canadá
Leonardo Yurquina

Instituto de Investigación del Centro de Salud de la Universidad McGill, Montreal, QC, Canadá
Michelle Wall

Departamento de Medicina Interna, División de Reumatología, Centro Médico de la Universidad de Maastricht, Maastricht, Países Bajos
Annelies Boonen

MRC Lifecourse Epidemiology Centre, Universidad de Southampton, Southampton, Reino Unido
Elaine Dennison y Nicholas C. Harvey

NIHR Centro de Investigación Biomédica de Southampton, Universidad de Southampton y Hospital Universitario Southampton NHS Foundation Trust, Southampton, Reino Unido
Nicholas C. Harvey

Instituto Mary MacKillop de Investigación en Salud, Universidad Católica Australiana, Melbourne, Australia
John A. Kanis

Centro de Enfermedades Metabólicas Óseas, Universidad de Sheffield, Sheffield, Reino Unido
John A. Kanis

Departamento de Medicina Física y Rehabilitación y Traumatología del Deporte, Hospital Universitario de Lieja, Lieja, Bélgica
Jean-François Kaux

Centro de Investigación Clínica y Osteoporosis de Nuevo México, Albuquerque, NM, EE. UU.
E. Michael Lewiecki

Facultad de Medicina, Universidad de Keele, Stoke-On-Trent, Reino Unido
Zoé Paskins

Centro Académico de Reumatología Haywood, Midlands Partnership University NHS Foundation Trust, Stoke-On-Trent, Reino Unido
Zoé Paskins

Centro médico Cedars-Sinai, Los Ángeles, California, EE. UU.
Stuart Silverman