Pese a la utilización de protocolos uniformes de actuación, la sepsis continúa siendo la primera causa de muerte en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y la cuarta causa de defunción en los hospitalizados no coronarios.


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La editorial Herramientas para el diagnóstico de la sepsis publicada en el número de septiembre de la Revista Cubana de Medicina *, se propone sintetizar con precisión la magnitud del conflicto. 

La sepsis severa fue definida en The Third International Consensus Definitions for Sepsis an Septic Shock como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica asociada al proceso continuo de infección con disfunción aguda de un órgano, hipoperfusión o hipotensión.

Diversos estudios informan acerca de la mortalidad anual atribuible a sepsis grave. En Europa y Estados Unidos, las cifras alcanzan los 135.000 y 200.000 decesos respectivamente, valores levemente superiores a los que ocasionan los infartos agudos de miocardio.

Los índices señalados por la editorial transforman el problema en un significativo desafío para la salud pública, razón por la cual, en reuniones de consensos, los laboratorios han procurado facilitar los diagnósticos con herramientas útiles.

Marcadores biológicos de infección
El retraso  en la instauración de un tratamiento adecuado de las infecciones y de la sepsis se asocia a una mayor mortalidad; en consecuencia, establecer un diagnóstico precoz es de vital importancia.

La Dra. Liliam Menéndez Quintana, autora de la editorial, considera que la tardanza habitual de los  análisis microbiológicos que confirman o no la presencia de infección, representa un acicate para la búsqueda de marcadores biológicos válidos para actuar como indicadores fiables de la infección grave y la sepsis.

La complejidad creciente de la fisiopatología de la sepsis vaticinaría el éxito que obtendría la combinación de varios marcadores abarcativos de los distintos aspectos de la respuesta. La combinación de varios marcadores ayudaría a vencer las limitaciones en sensibilidad y especificidad de un solo biomarcador. 

Características de un marcador ideal
La autora considera que los requisitos esenciales de un marcador deben incluir las siguientes condiciones:
- Precisión.
- Sensibilidad alta: pacientes que presentan respuesta inflamatoria mínima o ausente.
- Especificidad: lograr discriminar la infección de otros padecimientos que causan el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. 
- Valor predictivo positivo y valor predictivo negativo.

Diagnóstico certero con reactantes de fase aguda
La proteína C reactiva (PCR) de alta sensibilidad es un marcador precoz de infección e inflamación con una vida media plasmática de 19h.
La concentración plasmática en adulto sano es de 0,08 mg/dL; su biocinética se hace útil como marcador de respuesta terapéutica y diagnóstica de infecciones intercurrentes. 
Las determinaciones seriadas es un buen indicador de la actividad inflamatoria. Sus grandes elevaciones se deben a infecciones bacterianas.

Las determinaciones seriadas diarias de PCR pueden ser útiles para el diagnóstico precoz en las infecciones nosocomiales. 

La procalcitonina, es una hormona producida por células parenquimatosas, proteína de la familia CAPA precursora de la calcitonina. En condiciones normales, las concentraciones en sangre son muy bajas, menor de 0,09ng/mL Tienen una vida media de 22-35h.
No se conocen valores umbrales, diagnósticos y pronósticos, pero los valores mayores de 2ng/mL suelen indicar la presencia de sepsis. Los valores mayores de 10ng/mL suelen asociarse a sepsis grave y shock séptico. 

Los niveles de procalcitonina (PCT) son superiores a la PCR en el diagnóstico de sepsis por lo que debería ser incluida en las guías diagnósticas referidas a sepsis.

La autora aclara que la interleucina6 (IL-6) ,-generada por un único gen que codifica un producto de 212 aminoácidos- es la citoquina que de manera más consistente se ha asociado con la mortalidad por sepsis. Debido a su acción proinflamatoria es uno de los principales inductores de la síntesis de la PCR en el hígado. 

Las determinaciones secuenciales de estas en el suero plasma de pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos demostraron ser útiles para evaluar la severidad del síndrome de respuesta inflamatoria

* Revista Cubana de Medicina
Herramientas para el diagnóstico dela sepsis
Liliam Menéndez Quintana ¹
https://orcid.org/0000-0002-0936-990X

1- Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. La Habana, Cuba