Introducción

La incidencia de candidemia neonatal ha aumentado en todo el mundo. Los bebés de peso muy bajo al nacer (PMBN) tienen un mayor riesgo de fungemia invasiva que los bebés nacidos a término. Por lo tanto, el peso al nacer < 1500 g es el factor de riesgo independiente más significativo para la candidemia. Esto puede deberse a que los bebés de MBPN son vulnerables a las infecciones fúngicas agudas debido a su sistema inmunitario subdesarrollado. La incidencia notificada de candidiasis sistémica en lactantes de PMBN es del 1.6% al 9%. La candidemia en prematuros se asocia con una alta tasa de mortalidad. Sobre todo, las tasas de incidencia y mortalidad de las infecciones fúngicas son altas en los bebés de peso extremadamente bajo al nacer (PEBN), definidos como aquellos nacidos a una edad gestacional de < 27 semanas con un peso al nacer < 1000 g.

Este estudio investigó las características y la presentación clínica de la candidiasis en lactantes coreanos de PMBN según el inicio de la candidemia. 

Métodos

Este estudio retrospectivo recopiló datos del sitio web de la Korean Neonatal Network. Se incluyeron todos los bebés de PMBN con candidemia, definida como candidiasis positiva para hemocultivo, ingresados en 70 unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) en Corea entre enero de 2013 y diciembre de 2017. Se analizaron la candidemia de inicio temprano (≤ 10 días de edad) y la candidemia de inicio tardío (> 10 días de edad). Además, se determinaron las características demográficas, las presentaciones clínicas y los resultados de la candidemia. Las cepas fúngicas se agruparon en tres categorías: Candida spp., levadura y todas las demás cepas de hongos, excepto las especies de Candida y la levadura. Los agentes antifúngicos utilizados no se incluyeron en la base de datos consultada. Los lactantes con hemocultivos bacterianos positivos antes del diagnóstico de candidemia se clasificaron como bacteriemia previa; aquellos con hemocultivos que fueron simultáneamente positivos para bacterias y Candida se clasificaron como con cobacteriemia; y aquellos con infecciones bacterianas después del diagnóstico de candidemia se clasificaron como post-bacteriemia. 

Resultados

La incidencia de candidemia fue del 2% (209/10 397) y del 4% (173/3934) en los bebés de PMBN y de PEBN, respectivamente. Entre los bebés de PMBN, 49 (23.4%) fueron diagnosticados con candidemia de inicio temprano y 160 (76.6%) con candidemia de inicio tardío. Entre los bebés de PEBN, 41 (23.7%) y 132 (76.3%) fueron diagnosticados con candidemia de inicio temprano y candidemia de inicio tardío, respectivamente. En los bebés de PMBN, la edad gestacional fue significativamente menor en la candidemia de inicio temprano que en el candidemia de inicio tardío (24.5 ± 1.3 semanas frente a 25.2 ± 1.6 semanas); sin embargo, la media del peso al nacer no fue estadísticamente diferente entre los grupos de candidemia de inicio temprano e inicio tardío. Para las categorías de edad gestacional, el porcentaje de recién nacidos con una edad gestacional < 24 semanas fue significativamente mayor en el grupo de candidemia de inicio temprano que en el grupo de candidemia de inicio tardío (odds ratio = 2.5; intervalo de confianza del 95% = 1.19 a 5.27, p = 0.014). La cesárea, el síndrome de dificultad respiratoria, la enfermedad broncopulmonar grave, la hemorragia pulmonar, la bacteriemia previa, las convulsiones neonatales y la leucomalacia periventricular fueron significativamente más frecuentes en el grupo de candidemia de inicio tardío que en el grupo de candidemia de inicio temprano (p < 0.05). La duración de la ventilación invasiva, la nutrición parenteral total y la estancia hospitalaria fueron significativamente más largas en el grupo de candidemia de inicio tardío que en el grupo de candidemia de inicio temprano (p < 0.05). La mayoría de las infecciones fueron causadas por Candida spp. (91.8%). La tasa de mortalidad de los bebés con PEBN candidemia fue del 41%, superior a la de los que no tenían candidemia (29%) (p < 0.001). La mortalidad por infección también fue mayor en los bebés con candidemia (55%) que en los que no la tenían (15%) (p < 0.001). Sin embargo, los porcentajes de muertes y muertes relacionadas con la infección no difirieron significativamente entre los grupos de candidemia de inicio temprano y candidemia de inicio tardío. 

Conclusiones

En este estudio, las tasas totales de infección fúngica en lactantes de PMBN y PEBN fueron del 2% y el 4%, respectivamente. La candidemia de inicio tardío fue más prevalente que la candidemia de inicio temprano en los bebés de PMBN. La edad gestacional de los bebés de PMBN con candidemia fue significativamente más corta que la de los lactantes sin candidemia. Los bebés de < 24 semanas de edad tenían más probabilidades de desarrollar candidemia de inicio temprano. Este estudio mostró que los períodos más largos de ventilación invasiva y nutrición parenteral total y la presencia de bacteriemia previa aumentaron el riesgo de candidemia de inicio tardío. Por lo tanto, el destete precoz del soporte ventilatorio invasivo y un programa de alimentación agresivo podrían ayudar a reducir la incidencia de candidemia de inicio tardío; y la prevención de la candidemia ayudaría a reducir la mortalidad en los bebés de PEBN.