Introducción

La catarata es la principal causa de ceguera a nivel mundial y, como tal, un enfoque clave de los servicios de salud ocular. El tratamiento puede mejorar la calidad de vida y reducir la pobreza y, aunque existe una variación regional, la rentabilidad de la cirugía de cataratas es más favorable en relación con la de otros procedimientos quirúrgicos en países de ingresos bajos y medios. La cobertura quirúrgica eficaz de cataratas (CQEC) mide el número de pacientes de una población que han sido operados por cataratas y tuvieron un buen resultado, como proporción de todos los pacientes operados o que requirieron cirugía. Por lo tanto, este parámetro describe el acceso al servicio (es decir, cobertura quirúrgica de cataratas [CQC]) ajustado por la calidad. La 74ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó un objetivo mundial para aumentar un 30% la CQEC para 2030. Es importante monitorear el progreso hacia este objetivo.El propósito de la presente investigación fue analizar los datos de la encuesta Rapid Assessment of Avoidable Blindness (RAAB) para establecer estimaciones de referencia de CQEC y CQC.

Métodos

En el presente análisis secundario, se utilizaron datos de 148 encuestas RAAB realizadas en 55 países entre 2003 y 2021 para calcular la CQEC, la CQC y la brecha de calidad relativa (porcentaje de diferencia entre CQEC y CQC). Los estudios elegibles fueron cualquier versión de la encuesta RAAB realizada desde 2000 con datos de encuestas de participantes individuales y datos de población del censo para personas mayores de 50 años en el área de muestreo y permiso del investigador principal del estudio para el uso de datos. Se comparó la mediana de la CQEC entre las regiones de la Organización Mundial de la Salud y los estratos de ingresos del Banco Mundial. Además, se calculó la diferencia de riesgo agrupada y el risk ratio al comparar la CQEC en varones y mujeres. En los casos en que ambos ojos fueron operados, se utilizó la presentación de agudeza visual en el mejor ojo para definir la agudeza visual posoperatoria.

Resultados

Se incluyeron un total de 148 encuestas, que comprendieron 24 muestras nacionales y 124 subnacionales realizadas en 55 países entre 2003 y 2021. Las seis regiones de la Organización Mundial de la Salud estuvieron representadas. Hubo muchos más estudios disponibles a partir de 2010 (n: 115) que entre 2000 y 2009 (n: 33). El número de participantes en cada encuesta varió de 1171 a 6482 (total: 468 852), y el número que se sometió a cirugía de cataratas bilateral o unilateral en cada encuesta varió de 5 a 692 (total: 22 150). Se utilizaron 105 de 148 estudios para generar 55 estimaciones de países.

Las estimaciones de la CQEC por país variaron de 3.8% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 2.1 a 5.5) en Guinea Bissau en 2010, a 70.3% (IC 95%: 65.8 a 74.9) en Hungría en 2015, y la brecha de calidad relativa del 10.8% (CQC: 65.7%, CQEC: 58.6%) en la Argentina en 2013, al 73.4% (CQC: 14.3%, CQEC: 3.8%) en Guinea Bissau en 2010. De los 55 países incluidos, la mediana estimada de CQEC fue de 24.8% y la mediana estimada de CQC fue de 40.0%. Un total de 15 países tenían CQC superior al 50%, pero una brecha de calidad relativa de más del 25%.

La mediana de CQEC fue más alta entre los países de ingresos altos (60.5%; n: 2 encuestas; 2011 a 2015) y más baja entre los países de ingresos bajos (14.8%; n: 14 encuestas; 2005 a 2021). La mediana regional de CQEC fue más alta en la región de Asia Sudoriental (40.4%; n: 7 encuestas; 2005 a 2021) y en la región de Europa (37.7%; n: 3 encuestas; 2012 a 2019), y más baja en la región de África (13.9%; n: 16 encuestas; 2010 a 2021). La región del Mediterráneo oriental tuvo la mediana más alta de CQC con 63.7% (n: 7 encuestas; 2008 a 2019), pero la brecha de calidad significó que la mediana de CQEC en la región fue menor que en la región de Asia Sudoriental o la región de Europa. La CQEC fue mayor en varones que en mujeres (148 estudios agruparon la diferencia de riesgos de 3.2% [IC 95%: 2.3 a 4.1] y el risk ratio agrupado de 1.20 [IC 95%: 1.15 a 1.25]). No hubo una diferencia agrupada absoluta o relativa en la CQEC o la CQC masculina y femenina en la región de las Américas (20 estudios, 2003 a 2016) o la región de Europa (cuatro estudios, 2012 a 2019).

Conclusiones

La CQEC varía de forma notoria entre países, y aumenta con un mayor nivel de ingresos y es mayor en los varones que en las mujeres. En la consecución de los objetivos para 2030, numerosos países, especialmente en entornos de recursos bajos, deberían hacer hincapié en la mejora de la calidad antes de aumentar el acceso a la cirugía. La equidad debe integrarse en los esfuerzos para mejorar el acceso a la cirugía, con un enfoque en los grupos desatendidos. La CQEC ha sido baja en numerosos países entre 2003 y 2021 y el objetivo de la Asamblea Mundial de la Salud para 2030 es ambicioso, pero no imposible.