Introducción

El desarrollo y la distribución masiva de vacunas infantiles ha sido uno de los mayores logros de salud pública de la historia, respaldando el marcado progreso en la supervivencia infantil y los resultados de salud en todo el mundo. La medición de la vacunación infantil de rutina es fundamental para informar las políticas y la ejecución de programas de vacunas mundiales, y para seguir el progreso hacia los objetivos establecidos por el Global Vaccine Action Plan (GVAP) y la Agenda de Inmunización 2030. Se necesitan estimaciones sólidas de la cobertura de vacunas de rutina para identificar éxitos pasados y vulnerabilidades persistentes. Los datos de vacunación pueden ser escasos, estar sujetos a sesgos e inconsistentes, lo que complica la estimación de la cobertura tanto a nivel nacional como mundial.

A partir del Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2020, Release 1, los autores del presente estudio realizaron un análisis sistemático de las tendencias de cobertura de vacunas a nivel mundial, regional y nacional utilizando un marco estadístico, por vacuna y a lo largo del tiempo.

Métodos

Para el presente análisis, se recopilaron 55326 observaciones específicas de país, de específicas de cohorte, específicas de año, específicas de vacuna y específicas de dosis de la cobertura de vacunación infantil de rutina entre 1980 y 2019. La cobertura de la vacuna se definió como la proporción de niños que recibieron al menos la dosis de vacuna establecida a través de un programa de inmunización de rutina. Utilizando la regresión del proceso espacio-temporal gaussiano, se produjeron ubicaciones específicas y estimaciones anuales específicas de 11 indicadores de cobertura de vacunación infantil de rutina para 204 países y territorios de 1980 a 2019, ajustando los sesgos en los datos notificados por los países y reflejando los desabastecimientos y las interrupciones del suministro informados. Se analizaron las tendencias mundiales y regionales en la cobertura y el número de niños con dosis cero (definidos como aquellos que nunca recibieron una dosis de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina [DTP]), el progreso hacia los objetivos del GVAP, y la relación entre la cobertura de la vacuna y el desarrollo sociodemográfico.

Resultados

A nivel mundial, la cobertura de vacunas aumentó de forma notable de 1980 a 2019. Para 2019, la cobertura mundial de la tercera dosis de DTP (DTP3; 81.6%, intervalo de incertidumbre del 95% [II 95%]: 80.4 a 82.7) aumentó más del doble de los niveles estimados en 1980 (39.9%, II 95%: 37.5 a 42.1), al igual que la cobertura mundial de la primera dosis de vacuna contra el sarampión (MCV1, por siglas en inglés; de 38.5% [II 95%: 35.4 a 41.3] en 1980 a 83.6% [II 95%: 82.3 a 84.8 ] en 2019). La cobertura de la tercera dosis de la vacuna antipoliomielítica (Pol3) también aumentó, de 42.6% (II 95%: 41.4 a 44.1) en 1980 a 79.8% (II 95%: 78.4 a 81.1) en 2019, y la cobertura mundial de las vacunas más nuevas aumentaron de forma rápida entre 2000 y 2019. En general, el progreso de estas vacunas de rutina fue más rápido entre 1980 y 1989. Todas las superregiones del GBD vieron un aumento en la cobertura de DTP3, con ganancias universales a nivel de país en América Latina y el Caribe, África del Norte y Medio Oriente y el sur de Asia. El número de niños en todo el mundo con dosis cero se redujo en casi un 75% entre 1980 y 2019, de 56.8 millones (II 95%: 52.6 a 60.9) a 14.5 millones (II 95%: 13.4 a 15.9). El sudeste de Asia, el este de Asia y Oceanía tuvieron una de las mayores reducciones de niños con dosis cero durante este tiempo (86.3% [II 95%: 83.0 a 89.1]), al igual que el sur de Asia (84.4% [II 95%: 78.3 a 89.1]). En 2019, el 75% de los niños con dosis cero vivían en 14 países: Angola, Brasil, Chad, China, República Democrática del Congo, Etiopía, India, Indonesia, México, Nigeria, Pakistán, Filipinas, Somalia y Sudáfrica.

Durante la última década, la cobertura mundial de vacunas se estabilizó en general; 94 países y territorios registraron una disminución de la cobertura de DTP3 desde 2010, con países de América Latina y el Caribe entre los que registraron las mayores reducciones. Se estimó que solo 11 países y territorios (Armenia, Australia, Bahrein, Mauricio, Marruecos, Nicaragua, Niue, Noruega, Palestina, Qatar y Arabia Saudita) habían alcanzado la meta nacional del GVAP de al menos el 90% de cobertura para todas las vacunas evaluadas en 2019. En promedio, una mayor cobertura de vacunas se asoció con una mayor índice de desarrollo sociodemográfico; sin embargo, esta relación estaba lejos de ser lineal.

Conclusiones

Después de lograr grandes avances en la cobertura de vacunación infantil en todo el mundo, en gran parte del mundo este progreso se estancó o revirtió entre 2010 y 2019. Estos hallazgos subrayan la importancia de revisar las estrategias de inmunización de rutina y los enfoques programáticos, centrando la prestación de servicios en torno a la equidad y las poblaciones desatendidas. El fortalecimiento de los datos y los sistemas de seguimiento de las vacunas es fundamental para estos objetivos, ahora y hasta 2030, a fin de garantizar que todos los niños tengan acceso a las vacunas que salvan vidas y puedan beneficiarse de ellas.