Resumen
Durante las últimas décadas, en estudios clínicos y experimentales se probaron diferentes dispositivos para la visualización ecocardiográfica intraoeratoria de las arterias coronarias y de la anastomosis de los injertos, sin lograr amplia aceptación debido a sus muchas limitaciones técnicas. Nosotros participamos en el desarrollo y la evaluación clínica de un nuevo transductor de matriz lineal de 10 MHz GE Vingmed especialmente diseñado para el barrido ultrasónico vascular del epicardio durante la cirugía coronaria. En este trabajo presentamos un resumen de nuestra experiencia clínica con las imágenes epicárdicas, centrándonos en lo siguiente: 1) detección y graduación de las estenosis de las arterias coronarias, incluyendo la correlación entre la angiografía coronaria y el ultrasonido intraoperatorio epicárdico; 2) evaluación Doppler color de la arteria mamaria interna izquierda (AMII) hasta la anastomosis de la coronaria descendente anterior izquierda (DA) en cirugía de revascularización miocárdica (CRM) sin circulación extracorpórea (CEC); 3) correlación de la ecografía Doppler color de las anastomosis AMII-DA durante la CRM sin CEC versus la evaluación angiográfica realizada a los 8 meses de seguimiento. El rastreo del epicardio por ultrasonido mediante un nuevo transductor de 10 MHz permitió la visualización satisfactoria de las estenosis coronarias y de las anastomosis distales al injerto. Las lesiones proximales, los vasos intramiocárdicos profundos, la tortuosidad de los vasos y las calcificaciones extensas pueden limitar la calidad de las imágenes. La visualización en tiempo real de las anastomosis del injerto distal permite al cirujano llevar a cabo mediciones precisas de los componentes de las anastomosis, logrando que la CRM se realice de manera más refinada. Esto puede mejorar aun más el pronóstico a largo plazo y la calidad de vida de los pacientes que se someten a esta intervención. El barrido ecográfico epicárdico debería ser empleado particularmente para la evaluación de la anastomosis AMII-DA cuando se va a realizar CRM sin CEC.

Palabras clave
Cirugía cardíaca, cirugía de revascularización miocárdica, cirugía coronaria sin circulación extracorpór, ecografía intraoperatoria, imágenes epicárdicas

Artículo completo
(castellano)
Extensión:  +/-9.22 páginas impresas en papel A4
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Abstract
Different devices for intraoperative echocardiographic visualization of coronary arteries and graft anastomoses have been tested in experimental and clinical studies during the last decades, without gaining wide acceptance due to their many technical limitations. We have been involved in the development and clinical evaluation of a new 10 MHz GE Vingmed linear array transducer specially designed for epicardial vascular ultrasound scanning during coronary surgery. In this paper we present a summary of our clinical experience with epicardial imaging focusing on the following: 1) Detection and grading of coronary artery stenoses including correlation between coronary angiography and epicardial intraoperative ultrasound. 2) Intraoperative colour Doppler ultrasound assessment of the left internal mammary artery (LIMA) to the left anterior descending artery (LAD) anastomosis in off-pump coronary artery bypass grafting (CABG). Correlation of intraoperative colour Doppler ultrasound of LIMA-LAD anastomoses during off-pump CABG versus angiographic evaluation at eight months follow-up. Epicardial ultrasound scanning by means of the new 10 MHz transducer allowed satisfactory imaging of coronary stenoses and distal graft anastomoses. Proximal lesions, deeply intramyocardial vessels, vessel tortuosity and extensive calcifications may limit the quality of imaging. Real-time visualization of distal graft anastomoses enables the surgeon to carry out accurate measurements of the components of the anastomosis, thus refining the quality of CABG surgery. This may further improve the long-term prognosis and quality of life of patients undergoing this operation. Epicardial ultrasound scanning should particularly be used to assess the LIMA-LAD anastomosis when off-pump coronary bypass surgery is performed.

Key words
Cardiac surgery, coronary artery bypass surgery, off-pump coronary surgery, intraoperative ultrasound, epicardial imaging

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(english)
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