Resumen
Aproximadamente el 15% de los pacientes con colitis ulcerosa (CU) presentará algún episodio grave que requiera internación. Si bien los esteroides intravenosos son el tratamiento de primera elección en estos pacientes, alrededor del 30% no responderá a esta conducta, y necesitará un agente antiinflamatorio alternativo o cirugía. En este contexto, la ciclosporina demostró su eficacia en una cantidad importante de estudios controlados, y se caracteriza por lograr altas tasas de respuesta temprana. Los pacientes que responden a la ciclosporina y evitan la colectomía tienen más probabilidades de conservar el colon si son tratados con inmunomoduladores a mediano plazo. El infliximab también demostró su eficacia para reducir la frecuencia de colectomías tempranas, y se aguardan los resultados en el largo plazo. Otras posibles alternativas, como visilizumab, tacrolimus, basiliximab y leucocitoaféresis, se evaluaron en estudios pequeños y abiertos, donde demostraron también su eficacia. Los temas clave que persisten son determinar los tratamientos de primera y segunda línea, definir el momento de la cirugía y el riesgo de la superposición de inmunosupresores en los pacientes con colitis grave.

Palabras clave
colitis ulcerosa, esteroides, infliximab, ciclosporina, colectomía

Artículo completo
(castellano)
Extensión:  +/-9.76 páginas impresas en papel A4
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Abstract
Approximately 15% of patients with ulcerative colitis will experience a severe episode requiring hospitalization. Although intravenous steroids are the current first-line therapy for these patients, about 30% of patients do not respond to steroids, and require either an alternative anti-inflammatory agent or surgery. Cyclosporine has proven its efficacy in a number of controlled trials in this setting, and is characterized by high early response rates. Patients that respond to cyclosporine and avoid colectomy are more likely to retain their colon if they bridge to immunomodulators in the medium-term. Infliximab has also demonstrated efficacy in reducing early colectomy rates, and longer term data are awaited. Other agents such as visilizumab, tacrolimus, basiliximab, and leukocytaphereis have been studied in small or open-labeled trials, and may be alternative options. Key issues remain as to what should be first and second line therapies, when surgery should be undertaken, and the risk of overlapping immuno-suppressants in patients with severe colitis.

Key words
ulcerative colitis, steroids, infliximab, cyclosporine, colectomy

Full text
(english)
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