Entrevistas a expertos

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**BENEFICIOS DE LACTOBACILLUS REUTERI DSM 17983 EN LOS TRASTORNOS DIGESTIVOS FUNCIONALES DE LA INFANCIA**

El probiótico Lactobacillus reuteriDSM 17983 constituye una opción segura y eficaz para la prevención y el tratamiento de los cólicos infantiles y los episodios de regurgitación en neonatos y lactantes, con probables beneficios a largo plazo en términos de la prevención de enfermedades.

Entrevista exclusiva a

Flavia Indrio

Senior Consultant in Pediatric Gastroenterology. Responsible of the Pediatric Gastroenterology and Motility Unit. Teacher of Pediatric Gastroenterology and Nutrition for the Resident in Pediatrics University of Bari School of Medicine Tutor for Medical Student at University of Bari School of Medicine

Preguntas formuladas por los médicos que integran la agencia Sistema de Noticias Científicas (aSNC), brazo periodístico de SIIC. La traducción al castellano fue realizada por el Comité de Redacción Científica de la institución.

SIIC: Los trastornos funcionales gastrointestinales (TFG) forman parte de las afecciones pediátricas más frecuentes. ¿Cuáles son sus principales características?

Dra. F. Indrio: Los TFG se definen como una combinación variable de síntomas gastrointestinales crónicos o recurrentes, que no pueden explicarse a partir de alteraciones estructurales o bioquímicas. Los TFG se relacionan con el grupo etario; durante los primeros seis meses de vida, las formas de mayor prevalencia incluyen los cólicos, la regurgitación y la constipación funcional.

SIIC: ¿Qué papel desempeñan los probióticos en los niños con TFG?

Dra. F. Indrio: Los TFG en general son autolimitados; sin embargo, han sido vinculados con inflamación y alteraciones de la inmunidad y la motilidad. El uso de probióticos con fines preventivos o terapéuticos podría resultar en una optimización de la inflamación intestinal, la cual constituye el fundamento fisiopatológico de esta enfermedad. No obstante, no todos los probióticos cuentan con el mismo efecto en la prevención de los TFG.

SIIC: De acuerdo con los resultados del estudio realizado por usted, ¿qué efectos favorables iniciales se describieron en neonatos que recibieron Lactobacillus reuteri DSM 17983?

Dra. F. Indrio: Un mes después del inicio del tratamiento, los neonatos que fueron tratados con Lactobacillus reuteri DSM 17983 experimentaron una reducción significativa de la duración de llanto, cuando se los comparó con aquellos que habían recibido placebo. La cantidad de deposiciones diarias disminuyó significativamente en los lactantes en los que se indicó este suplemento. No se reconocieron diferencias significativas en relación con la cantidad de episodios diarias de regurgitación después de 30 días.

SIIC: En consecuencia, ¿cuáles fueron los principales beneficios observados hacia la finalización del estudio?

Dra. F. Indrio: A los tres meses de vida, la duración del llanto y el total de deposiciones diarias aún eran significativamente diferentes al comparar ambos grupos. Asimismo, en esa evaluación se verificaron también diferencias significativas en la frecuencia de los episodios de regurgitación, con disminución de la cantidad de estos eventos en aquellos neonatos que habían recibido Lactobacillus reuteri DSM 17983, en comparación con los que habían recibido placebo.

Vale destacar que, en Italia, efectuamos la prescripción de Lactobacillus reuteri DSM 17983 desde los primeros días de vida con fines de prevención de los cólicos infantiles.

SIIC: ¿Cree que la indicación de Lactobacillus reuteri DSM 17983 es una intervención rentable?

Dra. F. Indrio: En un análisis de costos, se demostró que el uso de probióticos se asociaba con una media de ahorro para el grupo familiar de 88 euros por cada paciente, así como en un ahorro adicional de 104 euros para la comunidad.

SIIC: ¿Considera que la indicación de Lactobacillus reuteri DSM 17983 es una intervención segura en loe neonatos?

Dra. F. Indrio: Sí, sin dudas. Por otra parte, los TFG han sido asociados con un mayor riesgo de enfermedades a lo largo de la vida. Se postula que Lactobacillus reuteri DSM 17983 podría tener también beneficios a largo plazo; esta hipótesis requiere ser verificada en un estudio longitudinal y Nuestro grupo de investigadores realizará el seguimiento prolongado de esta cohorte. Además, se cuenta con algunos estudios en población adulta que demuestran beneficios de esta intervención sobre los TFG.

SIIC: ¿Qué puede señalarse acerca del uso de Lactobacillus reuteri DSM 17983 en niños de mayor edad?

Dra. F. Indrio: Los cólicos infantiles pueden persistir hasta el cuarto mes de vida. Este probiótico puede prescribirse incluso a mayor edad, con el fin de preservar el bienestar del lactante o reducir ciertas manifestaciones, como la regurgitación. Todos los probióticos como Lactobacillus reuteri DSM 17983 pueden ser suministrados durante el tiempo que sea necesario para lograr sus efectos.

SIIC: ¿Cuáles son sus principales recomendaciones en relación con la administración de probióticos?

Dra. F. Indrio: La perspectiva actual en Europa y el resto del mundo consiste en la identificación de aquella “población de riesgo”, para elegir el probiótico más adecuado. Sin dudas, los niños con cólicos infantiles representan el grupo de pacientes con mayor campo específico de aplicación de la cepa Lactobacillus reuteri DSM 17983. Además, este probiótico podría también indicarse en la gastroenteritis aguda y la infección por Helicobacter pylori.

Functional gastrointestinal disorders (FGD) are among the most common pediatric diseases. How can FGD be defined? Are these disorders age-related?

Functional gastrointestinal disorders (FGID) are defined as a variable combination of chronic or recurrent gastrointestinal symptoms not explained by structural or biochemical abnormalities. They are age related . The most common disorders during the first six month of life are colic regurgitation and functional constipation.

FGD are usually self-limited. However, they have been associatedtoinflammation, immunity, and motility disorders. Which are the potential benefits of probiotics in these cases?
The use of probiotic therapeutically or in a preventive way could have an effect in improving intestinal inflammation that is the pathophysiological basis of this disease.

Do all probiotics induce favorable effects in FGD prevention in infants?
Not all the probiotic have the same effect

According to your study results, which were the initial favorable effects in neonates that received Lactobacillus reuteri DSM 17983?

One month after treatment, the newborns receiving L. reuteri displayed a significant decrease in crying time compared with those given placebo. The number of evacuations per day was significantly increased in supplemented infants. There were no significant differences, in the number of regurgitations per day at 1 month

Could you also acknowledge benefits at the end of the study? If affirmative, which were the main results?

At three months of life, crying time and the number of evacuations per day were still significantly different between the two groups. Further, significant differences were now also observed in number of regurgitation frequency, with a significant decrease observed in newborns receiving L. reuteri compared with placebo

Do you think the L. reuteri DSM 17983 administration is a cost-effective intervention? Why?
An analysis of costs involved with the parameters showed that use of the probiotic resulted in an estimated mean saving per patient of €88 for the family and an additional €104 for the community.

Could L. reuteri DSM 17983 indication be considered a safe intervention in neonates?
Yes sure

In several studies, FGD during childhood have been associated with a higher risk of future diseases. Could L. reuteri DSM 17983 be useful in terms of long-term benefits?
This could be an hypothesis that need to be verified with longitudinal study. Actually we will follow this population.

May L. reuteri DSM 17983 benefits be extended to adult patients?
There are some study also in adult population that show beneficial effect on FGDS

Could L. reuteri DSM 17983 be prescribed in the first days of life to prevent infantile colics?
In Italy we are doing so.

Infantile colics may persist until the fourth month of life. Can L. reuteri DSM 17983 be prescribed beyond that time, with the objective of preserving infant’s well-being or reducing some manifestations, like regurgitation?
Yes

To your best knowledge, how long can L. reuteri DSM 17983 benefits be sustained?
Any probiotic need to be subministrated as long you want to achieve their effect.

Do you consider that infants with early interruption of breastfeeding may get special benefits of probiotics, like L. reuteri DSM 17983?
There are no study sofar

Which are the current perspectives and trends of probiotic prescription in Europe and the rest of the world?
The current perspective now is to identify “risk population” abd give them the right probiotic.

As a conclusion, please briefly summarize your recommendation for clinical practice, and specially consider the morbidity reduction that has been associated to L. reuteri DSM 17983?
For sure infantile colic is the more specific field of application of this strain. It could be also used in acute gastroenteritis HP infection .