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OZONOTERAPIA Y FITOTERAPIA EN LA CICATRIZACION DE HERIDAS CRONICAS EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2

Se enfatiza la importancia de una evaluación crítica de la evidencia científica para guiar la integración de la ozonoterapia y la fitoterapia en la práctica clínica. Se subraya la necesidad de una perspectiva equilibrada y basada en la evidencia hacia estos enfoques terapéuticos para optimizar los resultados en pacientes con heridas crónicas. Este artículo proporciona una visión integral de la ozonoterapia y la fitoterapia, y destaca la importancia de la investigación de mayor calidad metodológica.
Autor
Sebastián Brescia
Columnista Experto de SIIC
Institución del autor
Hospital Eduardo Canosa, Puerto Santa Cruz, Argentina
Coautores
Victoria Ammiraglia* Mariela Torres** Mercedes Ledesma** Daiana Posdeley**   
Kinesióloga, Hospital Eduardo Canosa, Puerto Santa Cruz, Argentina*
Enfermera, Hospital Eduardo Canosa, Puerto Santa Cruz, Argentina**
Clasificación en siicsalud
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Especialidades
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Primera edición en siicsalud
1 de noviembre, 2024
Caso clínico
OZONOTERAPIA Y FITOTERAPIA EN LA CICATRIZACION DE HERIDAS CRONICAS EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2

(especial para SIIC © Derechos reservados)
 
Introducción
La Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) define a la herida como una interrupción en la estructura y funciones de la piel y de los tejidos subyacentes relacionadas con diversas etiologías como traumatismos, cirugías, la presión sostenida y las enfermedades vasculares.1,2 En el caso de una herida aguda, esta transitará los pasos de la cicatrización de manera continua hasta su conclusión de forma espontánea en tiempo indeterminado.3 Cuando la herida se detiene en alguna de las etapas alcanzando los 21 días se la considerará como crónica.3 Dentro de las heridas crónicas podemos incluir las lesiones por presión, las ulceras arteriales, las ulceras venosas y las ulceras de pie diabético donde podemos encontrar componentes neuroisquémicos.4 En relación a estas últimas, del 15 al 25% de las personas con diabetes pueden presentar una ulcera en toda su vida.5 La incidencia anual de ulceras en pacientes con diabetes es del 2.5 al 10.7% en países de altos recursos.6
En relación al tratamiento de las heridas crónicas, el abordaje comprende el desbridamiento para eliminar tejido no viable, tratamiento del proceso infeccioso en caso de presencia del mismo, descarga de la ulcera, limpieza de la herida a través de antisépticos y el uso de apósitos apropiados para la cicatrización de la herida.7 En la actualidad existen numerosos apósitos con diferentes fármacos con propiedades regenerativas y capacidad antibacteriana como la plata, el propóleo o el polihexametileno biguanida (PHMB).8 El presente artículo versará sobre la evidencia científica que respalda el uso de la ozonoterapia y la fitoterapia para el tratamiento de las heridas crónicas en pacientes con diabetes tipo 2.
El ozono (O3) es un gas altamente reactivo compuesto por tres átomos de oxígeno. Natural y comercialmente, exhibe poderosas propiedades oxidativas capaces de destruir microorganismos.9 La forma gaseosa del O3 se emplea actualmente en la preparación de compuestos orgánicos para desinfección, desodorización y descontaminación en entornos industriales y médicos.10 Se propone que el mecanismo de acción antimicrobiana del O3 incluye el daño irreversible al ADN viral y la oxidación de lipoproteínas y fosfolípidos de la pared celular de los patógenos. Además, presenta propiedades inmunomoduladoras, epigenéticas, biosintéticas, analgésicas y efectos vasodilatadores.13 Las aplicaciones del ozono tópico se pueden clasificar en: 1) hidroterapia ozonizada; 2) aceites ozonizados; 3) autohemoterapia ozonizada. Actualmente, se utiliza en enfermedades de la piel como el herpes zóster, abscesos, pie de atleta, enfermedades alérgicas como la dermatitis, eczema, urticaria, prurito, y enfermedades eritemato-escamosas como la psoriasis y la pustulosis palmoplantar, así como en la curación de heridas crónicas en pacientes con diabetes tipo 2.14
Las formas tópicas de ozonoterapia, como el aceite ozonizado y el agua ozonizada, han suscitado interés y su uso ha crecido en el mundo, convirtiéndose en parte de las estrategias de curación de heridas. Se sabe que el aceite es un compuesto más estable que requiere horas, e incluso días, para su ozonización, mientras que el agua es un producto que se ozoniza rápidamente, alcanzando su eficacia clínica en cuestión de segundos y puede ser utilizado inmediatamente.15
El O3 puede afectar la expresión genética de factores inducibles por hipoxia (HIF) y activar el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) para mejorar el tejido hipóxico.16 Cuando se disuelve en plasma o suero, se produce una reacción rápida en 1 o 2 min, produciendo especies reactivas de oxígeno (ROS), como peróxido de hidrógeno (H2O2) y productos de oxidación de lípidos (LOP) que contienen 4-hidroxinonenal (4-HNE) y malondialdehído (MDA).17 Estas moléculas pueden regular la señalización del factor nuclear derivado de eritroides tipo 2 (Nrf2) y vías del factor nuclear kappa B (NF-?B) que desempeñan papeles cruciales en la modulación del redox intracelular y el balance inflamatorio.14 Los datos acumulados han revelado que los efectos farmacológicos del ozono están mediados por estos dos caminos. La hidroterapia ozonizada se produce a partir de disolver O3 en agua. La vida media del agua ozonizada a 20 °C es de 27 minutos por lo que no se puede guardar y debe usarse de inmediato.18 Cuando el O3 se almacena a 4 °C puede mantener sus propiedades farmacológicas por 2 años.20 Tiene afinidad por la piel y genera un efecto emoliente. Aunque muchos profesionales consideran la ozonoterapia como una parte fundamental del arsenal terapéutico para el tratamiento de las heridas crónicas, hay quienes la ven como una medicina alternativa o complementaria, a pesar del respaldo de la literatura científica. En relación a esta última afirmación revisiones sistemáticas con metanálisis concluyen que existe beneficio en el tratamiento de las heridas crónicas con ozono líquido, haciendo la salvedad que se requieren estudios de mayor calidad metodológica.21,22,23
En relación a la seguridad y los efectos adversos, una revisión sistemática que incluyó nueve estudios, concluyó que no existe evidencia de riesgo en el uzo de O3 líquido10. Solo dos estudios incluidos fueron específicamente diseñados para evaluar la citotoxicidad, cinco estudios tenían como objetivo evaluar eficacia y en su valoración posterior ninguno demostró efectos adversos. De los 433 participantes de los estudios, solo uno reporto descamación, y alguna sensación quemante pasajera al momento de la aplicación, 1 estudio tuvo como desenlace primario seguridad y reporte de efectos adversos y, por último, un estudio que comparaba el agua ozonizada con un desinfectante para manos a base de alcohol determinó que ninguno de los 33 participantes tuvo reacciones adversas frente al 20% que lo tuvo con el desinfectante para manos a base de alcohol. La revisión sistemática informa que se necesita estudios de mayor calidad metodológica para brindar resultados concluyentes acerca de la seguridad del O3 líquido.10
El objetivo de la presentación de la serie de casos clínicos es evaluar, frente a la evidencia disponible, el uso del aceite ozonizado como recurso terapéutico para la curación de heridas crónicas en pacientes con diabetes tipo 2.

Presentación de protocolo y casos clínicos
La serie de casos analizada incluyó el uso de aceite de oliva ozononizado para la curación de heridas crónicas. Se utilizó un ozonizador con producción de 30 mg O3/hora en aceite de oliva extra virgen con exposición de 100ml en 1 hora. Una de las dificultades fue el olor emanado del aceite ozonizado por lo que se buscó alternativas para odorizar sin que pierda sus propiedades. Se exploró las cualidades de los aceites esenciales como una alternativa para mejorar el olor del aceite ozonizado y a su vez adicionar beneficios. Los aceites vegetales pueden actuar como portador de los aceites esenciales, ya que estos últimos pueden generar irritación al ser usados de forma pura. Se valoró la evidencia científica sobre los aceites esenciales con acción dérmica, dando como resultados revisiones sistemáticas que respaldan el uso, eficacia y seguridad del aceite de árbol de té y lavanda para la curación de heridas crónicas24,25. Sobre la base de 100 ml de aceite de oliva ozonizado se colocaron 20 gotas de aceite esencial de árbol de té para aplicación sobre la herida crónica de 3 pacientes que presentaremos a continuación.
Caso 1
Paciente de 59 años con antecedentes de diabetes tipo 2, varices de miembros inferiores que consulta por una úlcera venosa en región pretibial de miembro inferior derecho de 1 mes de evolución en tratamiento con crema de colagenasa y pentoxifilina por vía oral sin mejoría. En la primera consulta el día 3 de septiembre del 2023 se observa úlcera de bordes inclinados, fondo fibrinoso y doloroso al tacto. Se inicia tratamiento con desbridamiento mecánico con bisturí y 1 ml de aceite de oliva extra virgen ozonizado enriquecido con aceite esencial de árbol de té y bota de o3 por 40 minutos cada 72 h. Paciente evoluciona de manera optima y recibe el alta el día 23 de octubre del 2023.




Caso 2
Paciente de 49 años con antecedentes de diabetes tipo 2, hipertensión arterial y lumbociatalgia que consulta por dolor a nivel del pie izquierdo. En dicha consulta se constata una herida hiperqueratosica, un callo infectado en región plantar del 3 er y 4o dedo de pie izquierdo, acompañado de edema plantar y dorsal. Se inicia tratamiento con antibióticos sistémicos ampicilina sulbactam, terbinafina vía oral y se realiza un desbridamiento mecánico parcial, luego se indica tratamiento el día 28 de septiembre del 2023, con desbridamientos mecánicos, 1 ml de aceite de oliva ozonizado con aceite esencial de árbol de té, cada 72 h. Paciente presenta mejoría en su evolución y es dado de alta el día 8 de noviembre del 2023.






Caso 3
Paciente de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, arritmia auricular, anticoagulación con acenocumarol, bloqueo AV con colocación de marcapaso que presenta una quemadura de 3er grado en cara dorsal de antebrazo derecho en el mes de agosto del 2023. Se interconsulta con cirugía plástica que desestima la posibilidad de una conducta quirúrgica a consecuencia de sus antecedentes por el alto riesgo del tratamiento. Se inicia curaciones con crema de colagenasa en el lecho de la herida sobre la cual se coloca un apósito transparente y se deja por 72 h. Con esto se logra ablandar la fibrina y se inicia un desbridamiento mecánico parcial con bisturí. Se realiza controles periódicos de la coagulación de RIN y APP para minimizar el riesgo de sangrado de cada curación. Una vez liberado el lecho de la herida de fibrina se inicia tratamiento con 2 ml de aceite de oliva ozonizado sobre el lecho de la herida sobre la cual se coloca apósitos primarios de propóleo y luego se coloca una venda para cubrir cada 72 h. Paciente presenta una evolución optima y es dada de alta el día 10 de enero de 2024.





Discusión
El uso de ozonoterapia y fitoterapia en la cicatrización de heridas crónicas en pacientes con diabetes tipo 2 representa una prometedora área de investigación y aplicación clínica. Los casos clínicos presentados en este estudio demuestran mejoras significativas en la cicatrización de heridas cuando se utiliza aceite de oliva ozonizado enriquecido con aceite esencial de árbol de té. Este enfoque terapéutico aprovecha las propiedades antimicrobianas, antiinflamatorias y regenerativas del ozono, combinado con los beneficios adicionales del aceite esencial de árbol de té, conocido por sus propiedades antisépticas y antiinflamatorias.
Los hallazgos coinciden con la literatura existente que apoya la eficacia del O3 en el manejo de heridas crónicas. La inclusión de aceites esenciales como el árbol de té no solo mejora el olor del aceite ozonizado, sino que también añade beneficios terapéuticos adicionales, contribuyendo a un entorno más favorable para la cicatrización.
A pesar de estos resultados alentadores, es fundamental subrayar la necesidad de estudios adicionales con mayor rigor metodológico para validar estas observaciones. La evidencia actual, aunque prometedora, se basa en estudios con limitaciones en el diseño experimental y el tamaño de la muestra. Las revisiones sistemáticas han señalado la falta de estudios de alta calidad que puedan proporcionar conclusiones definitivas sobre la eficacia y seguridad del uso de O3 en forma líquida o en aceites ozonizados. Las heridas crónicas de los casos clínicos, fueron valoradas a través del esquema TIME (tejido, infección, humedad, bordes) hasta llegar a la etapa de granulación, usando desbridamiento mecánico y enzimático, luego del cual se procedió al uso de aceites ozonizados. Debemos destacar que se deben efectuar estudios donde se pueda contrastar el efecto de los aceites sin ozonizar y de los aceites esenciales, ya que los mismos presentan propiedades cicatrizantes por lo que debe evaluarse el impacto de los componentes de manera individual en el proceso de cicatrización.
Es importante también considerar los aspectos de seguridad. Aunque la mayoría de los estudios no reportan efectos adversos significativos, la evidencia disponible no es suficiente para garantizar la seguridad absoluta del tratamiento con ozono líquido a largo plazo. La revisión sistemática citada muestra que la mayoría de los efectos adversos reportados fueron leves y transitorios, lo que sugiere un perfil de seguridad aceptable, pero que debe ser confirmado con investigaciones adicionales.


Conclusión
El papel de la ozonoterapia, los aceites ozonizados y la fitoterapia en la cicatrización de heridas crónicas es un campo de investigación en evolución que promete ofrecer opciones terapéuticas innovadoras y efectivas. Estos enfoques terapéuticos han demostrado propiedades antimicrobianas, antiinflamatorias y promotoras de la cicatrización que pueden ser beneficiosas en el manejo de heridas crónicas. Sin embargo, es crucial destacar la necesidad de realizar estudios rigurosos y de alta calidad metodológica para establecer conclusiones sólidas sobre su eficacia y seguridad. Solo a través de una investigación rigurosa y una evaluación crítica de la evidencia podremos comprender plenamente el potencial de estas modalidades terapéuticas y su integración adecuada en la práctica clínica estándar.
Es esencial que la comunidad médica adopte un enfoque equilibrado y basado en la evidencia hacia la ozonoterapia y otros enfoques no convencionales, evitando tanto la sobrevaloración como la subestimación de su potencial terapéutico. Al hacerlo, podemos avanzar hacia un mejor entendimiento de cómo utilizar estas opciones terapéuticas de manera efectiva para mejorar los resultados en pacientes con heridas crónicas, y así brindar un cuidado óptimo y basado en la evidencia a aquellos que lo necesitan.
Enviar correspondencia a:
Sebastián Brescia, Hospital Eduardo Canosa, Puerto Santa Cruz, Argentina,
e-mail: sebabrescia@hotmail.com

Bibliografía del caso clínico
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