CAUSA INFRECUENTE DE ODINOFAGIA: ANGIOLIPOMA LARINGEO

Expertos

Casos Clínicos

CAUSA INFRECUENTE DE ODINOFAGIA: ANGIOLIPOMA LARINGEO

El angiolipoma laríngeo es un tumor benigno e infrecuente a este nivel. Suele ser silente hasta que alcanza gran tamaño, ocasionado odinofagia como síntoma más frecuente. Presentamos un caso en un paciente varón de angiolipoma supraglótico, como causa inusual de odinofagia.

Autor
Elena Sánchez Legaza
Columnista Experta de SIIC

Institución del autor
Hospital Punta de Europa, Algeciras, España

Coautores
Rosario Guerrero Cauqui* Regla Gallego Gallegos**
Doctora en Anatomía Patológica, Hospital de Punta Europa, Algeciras, España*
Doctora en Aparato Digestivo, Hospital de Punta Europa, Algeciras, España**

Clasificación en siicsalud
Artículos originales > Expertos del Mundo >
página /dato/casiic.php/162982

Especialidades

Primera edición en siicsalud
12 de marzo, 2020

Caso clínico

CAUSA INFRECUENTE DE ODINOFAGIA: ANGIOLIPOMA LARINGEO

(especial para SIIC © Derechos reservados)

Introducción
El angiolipoma es un tumor benigno extremadamente raro en la región cervicofacial. Es una variante histológica del lipoma, que constituye hasta el 17% de todos los lipomas, y suele ser frecuente en la médula espinal, el tracto gastrointestinal y los huesos. Son tumoraciones bien circunscriptas, encapsuladas, de lento crecimiento, que aparecen como múltiples nódulos subcutáneos dolorosos en antebrazo, tronco y extremidades superiores de adultos jóvenes (20 a 30 años). Caso clínico
Paciente varón de 65 años que acude a consultas externas por odinofagia y sensación de cuerpo extraño faríngeo desde hace seis meses y, en ocasiones, cierta disnea. Como antecedentes personales tiene reflujo gastroesofágico y exfumador de un paquete al día desde hace un año. En la rinofaringolaringoscopia presenta una lesión redondeada mamelonada bien delimitada, algo sobreelevada, con leucoplasia en su superficie, de consistencia elástica, de 1 cm en aritenoides izquierdo, que se extiende a banda ipsilateral (Figura 1).

La tomografía cervical presenta pequeño engrosamiento nodular de 8 mm en aritenoides izquierdo (Figura 2).

Se extirpa la lesión mediante microcirugía laríngea láser, con resultado histológico de angiolipoma (Figura 3). El paciente actualmente está asintomático.

Discusión
El angiolipoma es un tipo de lipoma infrecuente a nivel de cabeza y cuello; solo se han descrito 19 casos y 2 casos a nivel laríngeo,^1,2 mejilla, mandíbula, cuello, paladar, nariz, parótida, lengua, orofaringe y párpados. Los angiolipomas suelen ser múltiples, salvo a nivel de parótida, seno maxilar y músculo temporal, donde son únicos. Representan menos del 10% de los lipomas intraorales, localizándose en la mucosa yugal, seguidos por los de mucosa labial. Los lipomas a nivel faringolaríngeo, al igual que los angiofibrolipomas (otra variante infrecuente del lipoma), se localizan en el repliegue aritenoepiglótico, epiglotis y región poscricoidea. Suelen tener un color pardo amarillento, que refleja la mezcla de componentes vascular y de adipocitos, a diferencia del color amarillento del lipoma típico. Su patogenia permanece desconocida, pero puede existir una historia de trauma, diferenciación hormonal lipomatosa durante la pubertad, degeneración adiposa del hemangioma y proliferación vascular en lipomas congénitos. La mayoría de los angiolipomas muestran un cariotipo normal, lo que sugiere que pueden representar una proliferación reactiva no neoplásica; otros estudios los describen como una interacción entre células endoteliales y citocinas inflamatorias (reactiva o neoplásica). Afecta a adultos de 50 a 60 años y no hay diferencias significativas entre los sexos. Suelen ser asintomáticos, permanecen silentes durante años, y cuando son grandes causan odinofagia, incomodidad, irritación y sensación de cuerpo extraño faríngeo, disfagia, tos paroxística e incluso disnea. Microscópicamente, el angiolipoma está compuesto por adipocitos maduros y múltiples áreas que contienen elementos angiomatosos. Su diagnóstico histológico requiere la presencia de adipocitos maduros junto con pequeños vasos sanguíneos (congestivos y dilatados) que contienen trombos de fibrina. Desde el punto de vista inmunohistoquímico, muestra numerosos mastocitos, expresión de CD34, factor de crecimiento endoteliar, molécula 1 de adhesión intercelular, interferón gamma, e interleuquina 6 en células endoteliales y estromales. El diagnóstico diferencial incluye hemangioma, lipoma, sarcoma de Kaposi, liposarcoma y angiosarcoma. Su tratamiento de elección es la resección transoral con CO₂. No suele recidivar por su naturaleza benigna. El angiolipoma laríngeo es un tumor benigno, que cuando alcanza gran tamaño se hace pedunculado con crecimiento posterior, ocasionando disfagia. Así, el angiolipoma constituye una causa infrecuente de odinofagia, y forma parte de su diagnóstico diferencial en la clínica diaria del otorrinolaringólogo.

Enviar correspondencia a:
Elena Sánchez Legaza, Hospital de Punta Europa, Algeciras, España,
e-mail: manpro1910@hotmail.com

Bibliografía del caso clínico
1. Rai D, Verma S. Angiolipoma larynx: a case report. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 63(4):384-386, 2011. doi 10.1007/s12070-011-0221-y.
2. Mesolella M, Di Martino M, Laguardia M, Galera F, Galli V. Angiolipoma of the larynx. Otolaryngol Head Neck Surg 136(1):142-3, 2007.
3. Ribeiro Costa N, Duarte D, Viana M. Lipoma of the pre-epiglottic space: A común pathology in an uncommon place. Acta Otorrinolaringol Esp 69(3):81-2, 2018.
4. Silva-Junior GO, Picciani BL, Costa RC, Barbosa SM, Silvares MG, Souza RB, et al. Oral soft-tissue angiolipoma: report of two cases of rare oral lipomatous lesion with emphasis on morphological and immunohistochemical features. J Oral Science 55(1):85-88, 2013.
5. Hamakawa H, Hino H, Sumida T, Tanioka H. Infiltrating angiolipoma of the cheek: a case report and a review of the literature. J Oral Maxillofac Surg 58:674-7, 2000.
6. Alvi A, Garner CH, Thomas W. Angiolioma of the head and neck. J Otolaryngol 27(2):100-3, 1998.
7. Fischbach R, Pototschning C, Eckel H, Damm M. Rare bening tumors: laryngeal and hypopharyngeal lipomata. Ann Otl Rhinol Laryngol 109:301-5, 2000.
8. Bochnia M, Grabowski K, Zalewska A, Morawska-Kochman M. Angiofibrolipoma of the larynx: case report and literature review. Head Neck 38:E81-3, 2016.
9. Studart-Soares EC, Costa FW, Sousa FB, Alves AP, Osterne RL .Oral lipomas in a Brazilian population: a 10-year study and analysis of 450 cases reported in the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 15:e691-696, 2010.

Está expresamente prohibida la redistribución y la redifusión de todo o parte de los contenidos de la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) S.A. sin previo y expreso consentimiento de SIIC.