Casos Clínicos
HERIDA ABSCESIFICADA DEBIDO A TRUEPERELLA BERNARDIAE
Trueperella bernardiae es un microorganismo grampositivo facultativo anaerobio que forma parte de la microbiota normal de la piel y de la orofaringe, que recientemente ha sido reasignado al género Trueperella. Este patógeno ha sido descrito en muy pocos casos como causante de infección en los seres humanos, debido a su aspecto corineforme y su presencia en cultivos mixtos, y a las dificultades diagnósticas.
Institución del autor
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
Coautores
Carla Foronda* Elizabeth Calatrava* Fernando Cobo*
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España*
Primera edición en siicsalud
14 de marzo, 2019
Introducción
Trueperella bernardiae es un cocobacilo grampositivo anaerobio facultativo que forma parte de la microbiota normal de la piel humana y la orofaringe. Después de su reclasificación al género Arcanobacterium, este microorganismo ahora es reconocido como miembro del recientemente designado género Trueperella. Este patógeno ha sido únicamente descrito en muy pocos casos de infección humana, especialmente en infecciones de heridas y prótesis articulares.1-3
Presentamos un raro caso de herida abscesificada localizada en la pierna derecha. En nuestro conocimiento, solo hay descritos tres casos previos de infección de herida causada por T. bernardiae obtenido en cultivo puro, publicados en la literatura médica.1,2,4
Caso clínico
Una mujer de 43 años refiere historia de dolor y fiebre de hasta 38.7ºC de dos días de evolución, eritema local e hinchazón en su pierna derecha. La paciente no refirió antecedente traumático previo, y de su historia clínica destacaba una leucemia mieloide crónica diagnosticada siete años antes, actualmente en tratamiento con nilotinib. Inicialmente, la paciente estuvo en tratamiento con amoxicilina-clavulánico observándose una leve mejoría, pero posteriormente hubo un aumento de la hinchazón. El absceso fue drenado mediante punción y el líquido obtenido se envió al laboratorio de microbiología para su procesamiento. La muestra fue inoculada en agar sangre (aerobio y anaerobio) (BD Columbia Agar 5% Sheepblood®, Becton Dickinson), agar chocolate (BD Choco agar, Becton Dickinson), medio líquido de tioglicolato (BD Fluid Thioglycolate Medium, Becton Dickinson), agar MacConkey (BD Mac Conkey II, Becton Dickinson) y agar Manitol (BD Mannitol Salt, Becton Dickinson). Las muestras fueron todas incubadas a una temperatura de 35ºC.
La tinción de Gram del absceso mostró bacilos grampositivos y al segundo día de incubación creció un cultivo puro de unas colonias blancas y pequeñas, tanto en agar sangre aerobio como anaerobio. Estas colonias se identificaron mediante la técnica de espectrometría de masas (MALDI-TOF MS, Bruker Biotyper, Billerica, MA, EE.UU.) como Trueperella bernardiae (log score 2.3). La sensibilidad a diferentes antibióticos se analizó mediante el método del E-test en agar Brucella suplementado con hemina, vitamina K1 y sangre de oveja incubada a 37ºC. Como no hay establecidos puntos de corte para T. bernardiae, se utilizaron puntos de corte clínicos del EUCAST PK/PD (no relacionado con especies). Trueperella bernardiae fue sensible a la penicilina (0.064 µg/ml), a amoxicilina-clavulánico (0.094 µg/ml), a piperacilina-tazobactam (0.38 µg/ml) y resistente a imipenem (>8 µg/ml), meropenem (> 8 µg/ml) y moxifloxacina (0.38 µg/ml). El tratamiento antibiótico fue cambiado a ciprofloxacina (750 mg/12 h) manteniéndose durante 14 días, observándose una excelente respuesta clínica de la paciente con resolución completa del absceso.
Discusión
El diagnóstico de T. bernardiae se basa en el cultivo de una muestra clínica adecuada, pero estos microorganismos no se suelen identificar mediante métodos convencionales de laboratorio debido a su aspecto corineforme. La identificación de esta bacteria ha sido, a menudo, pasada por alto en la mayoría de los laboratorios clínicos debido a las dificultades asociadas con la identificación fenotípica y su presencia en infecciones mixtas. La reciente introducción de la espectrometría de masas (MALDI-TOF MS) para la identificación rutinaria en los laboratorios clínicos está ayudando de forma significativa a identificar estos patógenos, y va a permitir conocer la verdadera incidencia de infecciones por esta bacteria. Por esta razón, es muy recomendable utilizar la técnica de MALDI-TOF MS como método de identificación de microorganismos en el laboratorio de microbiología, ya que se está observando que este microorganismo puede ser responsable de infecciones complicadas de heridas, como en nuestro caso.
El tratamiento antimicrobiano óptimo para las infecciones por T. bernardiae aún no se ha establecido, debido a la escasez de datos y la ausencia de puntos de corte clínicos.1 En nuestro estudio, T. bernardiae fue susceptible a penicilina, amoxicilina-clavulánico y a piperacilina-tazobactam, y fue resistente a imipenem, meropenem y moxifloxacina. Este resultado difiere de los encontrados en otros estudios en los que todos los aislados fueron susceptibles a todos los antibióticos analizados, excepto a ciprofloxacina.5,6
En síntesis, todavía se desconocen las verdaderas implicaciones clínicas de la infección por T. bernardiae, pero se está identificando cada vez con mayor frecuencia en infecciones humanas debido al uso de nuevas técnicas de identificación, como el MALDI-TOF MS. El hallazgo de este microorganismo en cultivo puro nos hace considerarlo como una verdadera causa de infección.
Este excepcional caso clínico resalta la necesidad de identificar bacilos grampositivos aerobios, no formadores de esporas, obtenidos en cultivos puros incluso de fuentes no estériles y refuerza el papel de MALDI-TOF MS en la identificación microbiana de estos microorganismos, generalmente considerados contaminantes.
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