Introducción

Los pacientes con cáncer de cabeza y cuello a menudo reciben radioterapia posoperatoria. Se ha demostrado que un tiempo total del paquete de tratamiento entre la cirugía y la finalización de la radioterapia de 100 días o menos se correlaciona con tasas más bajas de recurrencia local y a distancia y una mayor supervivencia. Durante la radioterapia, la repoblación acelerada de células tumorales conduce a peores resultados cuando se prolonga el tiempo del paquete.6 Por esta razón, es importante minimizar el tiempo del paquete al diseñar planes de tratamiento para el cáncer de cabeza y cuello. Sin embargo, limitar el tiempo del paquete a 100 días puede ser un desafío, ya que la radioterapia generalmente toma de 6 a 7 semanas (42 a 49 días), lo que deja solo 8 semanas entre la cirugía y el inicio de la radiación. Se ha demostrado que numerosos factores influyen en el tiempo del paquete, incluida la derivación fuera del centro y las extracciones dentales. Sin embargo, el efecto de las extracciones dentales en el tiempo total del paquete, particularmente cuando se combinan con la derivación externa de oncología radioterápica, no se ha investigado ni notificado anteriormente. 

El propósito de esta investigación fue analizar el impacto de la derivación externa y las extracciones dentales en el tiempo del paquete con radioterapia posoperatoria para el cáncer de cabeza y cuello, con un detrimento secundario para la supervivencia libre de recaída (SLR) y la supervivencia general (SG).

Métodos

Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes adultos con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello que recibieron resección quirúrgica primaria en un centro médico académico. Todos los pacientes recibieron una evaluación odontológica antes del inicio de la radioterapia. Se calcularon los valores promedio para el tiempo del paquete y el tiempo transcurrido hasta la recidiva, y se recopiló información demográfica y clínica. Se realizó un análisis de Kaplan-Meier para estudiar el impacto del tiempo del paquete en la SLR y la SG. 

Resultados

Noventa y cuatro pacientes cumplieron con los criterios de elegibilidad. Cabe destacar que la mayoría de los pacientes eran varones (68%), el sitio más frecuente de la enfermedad fue la cavidad oral (65%) y la mayoría de los casos eran enfermedad localmente avanzada en estadio IVA o IVB (73%).La mediana del número de fracciones de radioterapia fue de 30, y el 95% de los pacientes recibieron al menos 25 fracciones. El 35 % de los pacientes experimentó recidiva local o a distancia, el 21% de los pacientes fallecieron y el 39 % de los pacientes desarrollaron recurrencia, murieron o ambas. La mediana del tiempo del paquete fue de 89.5 días, y el 76% de los pacientes alcanzaron un tiempo del paquete de ≤ 100 días. Un tiempo del paquete de ≤ 100 días no se asoció con tasas significativamente más bajas de recurrencia (31% frente a 48%, p = 0.14), muerte (23% frente a 17%, p = 0.6), o ambas (47% frente a 48%, p = 0.34), aunque la recurrencia fue numéricamente mayor con tiempos del paquete prolongados (97 días frente a 92 días, p = 0.25). El 44% de los pacientes recibieron radioterapia en el centro de estudio. La recepción de radioterapia en el centro de estudio se asoció con un tiempo del paquete más corto (85 días frente a 101 días, p = 0.0004) y una mayor tasa de finalización dentro de los 100 días (88% frente a 66%p = 0.01) en comparación con la recepción de radioterapia en un centro externo. El 33% de los pacientes recibieron extracciones dentales, lo que no afectó al tiempo del paquete (97 días frente a 93 días, p = 0.57) o probabilidad de finalización en 100 días (74% frente a 76%, p = 0.83) en comparación con los que pacientes que no recibieron extracciones dentales. La media de SLR fue de 557 días y la media de SG fue de 616 días. El análisis de Kaplan-Meier mostró que un tiempo del paquete ≤ 100 días no se relacionó con un cambio en la SLR o la SG. Se utilizó un modelo de riesgo proporcional de Cox para investigar otros factores que se suponía que afectaban la supervivencia de los pacientes; ninguno tuvo un efecto sobre la SLR, pero el estadio del cáncer tuvo un efecto sobre la SG (p = 0.01).

Conclusiones

Este estudio mostró que las derivaciones externas, pero no las extracciones dentales, prolongan los tiempos del paquete de tratamiento para el cáncer de cabeza y cuello tratado con cirugía y radioterapia. Tampoco se observó ningún efecto del tiempo del paquete en la SLR o SG. Estos resultados sugieren que los pacientes que solicitan derivaciones fuera del centro para la radioterapia pueden beneficiarse de un programa simplificado que acelere el proceso de derivación. Además, la coordinación de las extracciones dentales al principio del proceso de tratamiento, de modo que ocurran antes o durante la cirugía, puede limitar el impacto de la atención dental en el tiempo del paquete.