Introducción

El cáncer de vagina primario es un cáncer poco común; en 2020 se registraron aproximadamente 17 600 casos nuevos y 8062 muertes en todo el mundo. Debido a la relativa rareza del cáncer de vagina primario, la evaluación prospectiva de su tratamiento es difícil. Diversos estudios retrospectivos han demostrado un tratamiento exitoso del cáncer de vagina primario con radioterapia definitiva, incluida la radioterapia de haz externo (EBRT, por su sigla en inglés) seguida de braquiterapia guiada por imágenes (IGBT, por su sigla en inglés). Para pacientes con neoplasias malignas ginecológicas tempranas, como cáncer de cuello uterino y cáncer de endometrio, la histerectomía radical se asocia con excelentes tasas de curación. La radioterapia es una opción de tratamiento importante para el cáncer de endometrio médicamente inoperable y el cáncer de cuello uterino localmente avanzado. Sin embargo, después de una histerectomía radical o radioterapia, entre el 10 y el 20% de las pacientes experimentan recurrencia. La vagina es un sitio importante de recurrencia. Las recurrencias vaginales de neoplasias malignas ginecológicas plantean desafíos clínicos. Los enfoques de preservación de órganos con EBRT e IGBT desempeñan un papel importante en el tratamiento de la recurrencia vaginal del cáncer de endometrio y el cáncer de cuello uterino. Se ha demostrado que la braquiterapia (BT) puede mejorar la supervivencia y es un componente importante de la radioterapia definitiva en el cáncer de vagina.

Desde 2005, se han publicado recomendaciones para la BT tridimensional del cáncer de cuello uterino, con profundo impacto en la BT del cáncer de cuello uterino, como también para los cánceres de vagina. Solo recientemente se han alcanzado consensos sobre la delimitación del volumen objetivo para el cáncer vaginal primario y los tumores endometriales y cervicales recurrentes en la vagina. El volumen objetivo clínico de alto riesgo (high risk clinical target volume [HR-CTV]) incluye el volumen tumoral bruto residual y las áreas en los estudios por imágenes o en el examen clínico que son preocupantes por presentar enfermedad patológica macroscópica. Un grupo demostró que la dosis óptima para el tratamiento definitivo del carcinoma primario de células escamosas de la vagina se encuentra entre 70 y 80 Gy. Sin embargo, hasta ahora no se conocen bien los planes óptimos de dosis y fraccionamiento basados en el volumen.

El propósito del presente estudio fue identificar artículos que informen sobre la dosis base de volumen y el control local en la radioterapia definitiva para el cáncer de vagina a través de una selección sistemática de la literatura.

Métodos

Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en PubMed, la Web of Science y la base de datos de la Biblioteca Cochrane para identificar artículos completos que informaran sobre la dosis base de volumen y el control local de la BT en pacientes con cáncer de vagina, incluido el cáncer de vagina primario y la recurrencia vaginal de neoplasias malignas ginecológicas. La última de esta búsqueda sistemática se realizó el 12 de agosto de 2023. La búsqueda se restringió al idioma inglés. Se consideraron artículos originales que refirieron los resultados de la EBRT con quimioterapia e IGBT concurrentes o sin tratamiento concurrente para pacientes con cáncer de vagina, incluido el cáncer de vagina primario y la recurrencia vaginal de neoplasias malignas ginecológicas. Los estudios debían aportar información acerca de la dosis equivalente en 2 Gy por fracción (EQD2), con el modelo cuadrático lineal, para dosis mínimas administradas al 90% (D90) de HR-CTV y la tasa de control local. Los análisis de regresión entre la dosis basada en el volumen y los resultados clínicos se realizaron con el modelo probit. Se seleccionó el valor medio o mediano como dosis cuantitativa. El número de pacientes informados se seleccionó como peso de observación para considerar la influencia del tamaño de la muestra. Se incluyeron análisis por subgrupos según el año de publicación, el país, el tiempo de inclusión de las pacientes, las pacientes con radioterapia previa, la edad, el tumor primario o recurrente, el tamaño del tumor, la proporción de pacientes tratadas con quimiorradioterapia concurrente, la tasa de dosis, la modalidad de imagen y la proporción intersticial.

Resultados

Se identificó un total de 879 pacientes con cáncer de vagina en 18 estudios. Entre ellos, 293 casos fueron cáncer de vagina primario, 573 casos fueron cáncer de vagina recurrente y 13 casos fueron desconocidos. El modelo probit mostró una relación significativa entre el HR-CTV D90 frente al control local a los 2 y 3 años; los valores de p fueron de 0.013 y 0.014, respectivamente. Los D90 correspondientes a probabilidades de 90% de control local a 2 años fueron 79 Gy_EQD2,10.

Conclusión

Se encontró una dependencia significativa entre el control local a 2 o 3 años con el HR-CTV D90. Los resultados de la investigación alientan una mayor validación de la relación dosis-respuesta de la radioterapia radical para el cáncer de vagina a través de ensayos clínicos multicéntricos basados en protocolos específicos.