Introducción

Las mujeres que experimentan depresión durante la gestación o dentro de un año del embarazo tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. Aunque se cree que las personas que viven en países de ingresos bajos y medianos tienen mayor riesgo de depresión perinatal, la verdadera prevalencia en esos escenarios sigue sin estar clara. La depresión perinatal tiene consecuencias significativas para las personas y la comunidad en general. Se asocia con parto prematuro, consumo de drogas, depresión y ansiedad continuas y suicidio. En entornos de bajos recursos, como los países de ingresos bajos y medianos, la salud mental perinatal sigue siendo un área poco atendida e investigada y con recursos insuficientes.

El propósito de la presente revisión sistemática y metanálisis fue determinar la prevalencia de depresión durante el embarazo y hasta un año después del parto en los países de ingresos bajos y medianos.

Métodos

Se realizaron búsquedas en las fuentes de datos Medline, Embase, Psycinfo, Cinahl, Web of Science y Cochrane Library desde el inicio de la base de datos hasta el 15 de abril de 2021. Se incluyeron estudios que informaron la prevalencia de depresión utilizando un método validado durante el embarazo o hasta 12 meses después del parto en países definidos por el Banco Mundial como de ingresos bajos, medios altos y medios bajos. Se excluyeron los estudios que no estaban escritos en inglés, al igual que los estudios de casos, editoriales, guías y artículos de revisión.

El presente estudio siguió la guía de informes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el sesgo de los estudios. Las estimaciones de prevalencia se calcularon mediante un modelo de metanálisis de efectos aleatorios. Se realizaron análisis de subgrupos entre las mujeres que se consideraron con mayor riesgo de presentar depresión perinatal. Estos incluyeron mujeres que, durante el período perinatal, experimentaron guerra o conflicto, desastre natural o la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019, y adolescentes, mujeres con virus de la inmunodeficiencia humana y aquellas que experimentan violencia doméstica. La prevalencia puntual de depresión perinatal fue el criterio de valoración principal medido como estimaciones de puntos porcentuales con los correspondientes intervalos de confianza del 95% (IC 95%).

Resultados

La búsqueda identificó 8106 estudios, de los cuales se extrajeron datos de 589 que informaron resultados de 616 708 mujeres de 51 países. Los estudios elegibles se publicaron entre 1992 y 2021. La mayoría de los trabajos se evaluaron como de calidad metodológica moderada en una versión adaptada de la Newcastle-Ottawa Scale. Hubo heterogeneidad significativa entre los estudios.

La prevalencia agrupada de depresión perinatal en todos los estudios fue del 24.7% (IC 95%: 23.7% a 25.6%). La prevalencia de la depresión perinatal varió ligeramente según el estado de ingresos del país. La prevalencia más alta se encontró en los países de ingresos medios-bajos, con una prevalencia agrupada del 25.5% (IC 95%: 23.8% a 27.1%; 197 estudios de 23 países con 212 103 individuos). En los países de ingresos medios-altos, la prevalencia agrupada fue del 24.7% (IC 95%: 23.6% a 25.9%; 344 estudios de 21 países con 364 103 mujeres) y en los países de ingresos bajos, la prevalencia agrupada fue del 20.7% (IC 95%: 18.4% a 23.0%; 50 estudios de 7 países con 40 502 personas). Entre los 50 estudios de bajos ingresos, 48 (96%) se realizaron en África subsahariana y 39 (78%) utilizaron la Edinburgh Postnatal Depression Scale.

La región de Asia oriental y el Pacífico tuvo la prevalencia más baja de depresión perinatal con un 21.4% (IC 95%: 19.8% a 23.1%) y esta fue significativamente más alta en Medio Oriente y África del Norte con un 31.5% (IC 95%: 26.9% a 36.2%; comparación entre grupos: p < 0.001). La prevalencia agrupada de depresión prenatal fue del 26.3% (IC 95%: 24.9% a 27.6%; 321 estudios con 380 438 individuos), mientras que la depresión posparto fue significativamente menor del 23.1% (IC 95%: 21.8% a 24.5%; p = 0.001; 313 estudios con 226 305 mujeres). Doce estudios combinaron depresión prenatal y depresión posnatal informaron una prevalencia de depresión del 20.9% (IC 95%: 15.1% a 26.6%; n = 9965). En los análisis de subgrupos, la mayor prevalencia de depresión perinatal se encontró entre las mujeres que experimentaron violencia doméstica, con un 38.9% (IC 95%: 34.1% a 43.6%). La prevalencia de depresión también fue elevada entre las mujeres con virus de la inmunodeficiencia humana (35.1%; IC 95%: 29.6% a 40.6%) y las que habían experimentado un desastre natural (34.8%; IC 95%: 29.4% a 40.2%).

Conclusiones

Este metanálisis encontró que la depresión perinatal es frecuente en los países de ingresos bajos y medianos, y afecta a una de cada cuatro mujeres. Las estimaciones precisas de la prevalencia de la depresión perinatal en los países de ingresos bajos y medianos son esenciales para informar las políticas, asignar recursos escasos y dirigir investigaciones adicionales para mejorar los resultados para las mujeres, los lactantes y las familias.