Introducción

Las personas transgénero y de género diverso (TGD) tienen identidades de género que difieren de su sexo de nacimiento asignado. La mortalidad entre las personas TGD puede ser mayor que la de las personas cisgénero (individuos cuyo sexo de nacimiento asignado coincide con su identidad de género) debido al mayor riesgo de causas externas de muerte y muertes por enfermedad. El asesinato de personas TGD ha aumentado a nivel mundial, particularmente para las mujeres transgénero, que representan el 96% de los homicidios entre las personas TGD. Los crímenes de odio transfóbicos denunciados a la policía se han cuadruplicado en los últimos años. Estudios sugieren que las personas TGD son propensas a experimentar violencia y que la autolesión es frecuente en esta población. El modelo de estrés por pertenencia a una minoría postula que el estrés crónico debido a la exposición repetida a la violencia, la discriminación y la marginación económica y social resulta en una mayor vulnerabilidad a los malos resultados de salud y la mortalidad entre las personas TGD a nivel mundial. Los varones transgénero tienen una tasa 2 veces mayor y 4 veces mayor de infarto de miocardio en comparación con los varones cisgénero y las mujeres cisgénero, respectivamente, probablemente debido a la terapia con testosterona y al estrés crónico resultante de la discriminación y el estado de pertenencia a minorías. 

El objetivo del presente estudio fue estimar la mortalidad general y por causas específicas entre las personas TGD en comparación con las personas cisgénero.

Métodos

El presente estudio de cohorte basado en la población utilizó datos de prácticas generales en Inglaterra que contribuyeron a las bases de datos GOLD y Aurum de Clinical Practice Research Datalink del Reino Unido. Los individuos transfemeninos (varones asignados al nacer) y transmasculinos (mujeres asignadas al nacer) se identificaron utilizando códigos de diagnóstico de incongruencia de género, entre 1988 y 2019, y se emparejaron con varones y mujeres cisgénero según el año de nacimiento, la práctica y la fecha de registro de la práctica y se vincularon al registro de defunciones de la Oficina de Estadísticas Nacionales. El análisis de los datos se realizó de febrero a junio de 2022. Se calcularon los recuentos de mortalidad por causas específicas para las categorías de enfermedades definidas en los capítulos de la Décima Revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Vinculados. Los cocientes de mortalidad (CM) generales y por causas específicas se estimaron utilizando modelos de Poisson, ajustados por edad índice, año índice, raza y etnia, índice de privación múltiple, tabaquismo, consumo de alcohol e índice de masa corporal.

Resultados

Un total de 1951 individuos transfemeninos (media de edad de 36.90 años; 1801 blancos [92.3%]) y 1364 individuos transmasculinos (media de edad de 29.20 años; 1235 blancos [90.4%]) fueron emparejados con 68 165 varones cisgénero (media de edad de 33.60 años; 59 136 blancos [86.8%]) y 68 004 mujeres cisgénero (media de edad de 33.50 años; 57 762 blancos [84.9%]). Los adultos transmasculinos eran más jóvenes, tenían menos probabilidades de ser consumidores actuales de alcohol y más probabilidades de ser obesos que otras identidades de género. Las personas transfemeninas tenían más probabilidades de ser blancas y fumadoras actuales que las personas cisgénero.

Durante el seguimiento, la tasa de mortalidad fue de 528.11 muertes por 100 000 años-persona (102 muertes) para las personas transfemeninas, 325.86 muertes por 100 000 años-persona (34 muertes) para las personas transmasculinas, 315.32 muertes por 100 000 años-persona (1951 muertes) para los varones cisgénero y 260.61 muertes por 100 000 años-persona (1608 muertes) para las mujeres cisgénero. Las personas TGD tuvieron un mayor riesgo general de mortalidad en comparación con las personas cisgénero.

Las personas transfemeninas tenían un mayor riesgo de mortalidad general en comparación con los varones cisgénero (CM: 1.34; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.06 a 1.68) y las mujeres cisgénero (CM: 1.60; IC 95%: 1.27 a 2.01). Para las personas transmasculinas, el CM general fue de 1.43 (IC 95%: 0.87 a 2.33) en comparación con los varones cisgénero y fue de 1.75 (IC 95%: 1.08 a 2.83) en comparación con las mujeres cisgénero.

Los individuos transfemeninos tuvieron menor mortalidad por cáncer que las mujeres cisgénero (CM: 0.52; IC 95%: 0.32 a 0.83), pero un mayor riesgo de mortalidad por causas externas (CM: 1.92; IC 95%: 1.05 a 3.50). Las personas transmasculinas tuvieron mayor mortalidad por causas externas que las mujeres cisgénero (CM: 2.77; IC 95%: 1.15 a 6.65). En comparación con los varones cisgénero, ni los adultos transfemeninos ni los transmasculinos tenían un riesgo significativamente mayor de muertes por causas externas. En comparación con los varones cisgénero, las personas TGD tenían 3 veces más probabilidades de morir por suicidio u homicidio (CM: 3.34; IC 95%: 1.70 a 6.54) y más del doble de probabilidades de morir por envenenamientos accidentales (CM: 2.28; IC 95%: 1.04 a 5.02). En comparación con las mujeres cisgénero, las personas TGD tenían 5 veces más probabilidades de morir por suicidio u homicidio (CM: 5.62; IC 95%: 2.65 a 11.91) y por envenenamientos accidentales (CM: 5.20; IC 95%: 2.22 a 12.18).

Conclusiones

Las personas TGD tienen tasas de mortalidad más altas en comparación con las personas cisgénero, particularmente para las muertes por causas externas. Estos resultados resaltan la necesidad de comprender los factores que conducen al estrés por pertenencia a una minoría y desarrollar intervenciones dirigidas al suicidio, al homicidio y a las intoxicaciones accidentales para reducir la mortalidad de los individuos TGD.