Introducción

La piel desempeña un papel clave en la protección, la termorregulación y las funciones sensoriales del cuerpo. Los neonatos extremadamente prematuros son vulnerables al desequilibrio térmico, la pérdida de líquidos y electrolitos, las lesiones cutáneas y la sepsis derivadas de la contaminación de la herida y la ruptura de la piel, todo debido a la inmadurez del desarrollo de la piel. Además, pueden presentar lesiones por causas mecánicas y por prácticas de cuidados intensivos. La prevalencia de lesiones cutáneas en neonatos a término y prematuros varía de 9.25% a 43.1%. Se desconoce la influencia de la región geográfica y los entornos de recursos en las prácticas de cuidado de la piel, y si dichas prácticas para neonatos extremadamente prematuros son comparables en todo el mundo.

El objetivo del presente estudio fue investigar si existen variaciones a nivel mundial en las lesiones cutáneas y prácticas de cuidado de la piel en neonatos extremadamente prematuros.

Métodos

Se realizó una encuesta internacional basada en la web entre febrero de 2019 y agosto de 2021, de la que participaron directores de unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) que brindan atención a recién nacidos extremadamente prematuros. La mayoría de las preguntas eran cerradas (ya sea de opción única o múltiple). Se solicitó una respuesta por UCIN. La cuantificación de las lesiones cutáneas y la descripción de las prácticas de cuidado de la piel en neonatos extremadamente prematuros fueron los criterios principales de valoración. La asociación entre las lesiones cutáneas y las prácticas de cuidado de la piel se estableció mediante regresión logística multivariada binaria ajustada por regiones. Se utilizó estadística descriptiva para resumir las respuestas. Los odds ratio ajustados (ORa) se calcularon con intervalos de confianza del 95% (IC 95%). El valor de p < 0.05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados

Se recibieron respuestas de 848 UCIN, que representan todas las regiones geográficas y grupos de ingresos.

La dermatitis del pañal (331/840, 39%) y las lesiones cutáneas relacionadas con adhesivos médicos (319/838, 38%) fueron las lesiones más frecuentes, seguidas de las lesiones perineales (218/840, 26%), la abrasión (204/838, 24%), las lesiones por presión (183/843, 22%) y la infección cutánea local (94/840, 11%). La probabilidad de dermatitis del pañal difirió entre regiones geográficas, y fue mayor en las UCIN de Asia (OR: 1.45, IC 95%: 1.02 a 2.06; p = 0.03) y América del Norte (OR: 3.77, IC 95%: 2.51 a 5.89; p < 0.001) en comparación con las UCIN europeas, y en las UCIN que aplican emoliente a base de vaselina (ORa: 1.62, IC 95%: 1.12 a 2.33; p: 0.009). Las probabilidades de lesión cutánea relacionada con adhesivos médicos fueron mayores en las UCIN que utilizaron cintas perforadas de plástico (ORa: 1.66; IC 95%: 1.00 a 2.75; p = 0.04) para asegurar los tubos y que doblaban la cinta adhesiva hacia atrás y la humedecían durante su extracción (ORa: 1.47, IC 95%: 1.07 a 2.01; p: 0.01). Las probabilidades de lesiones perineales fueron mayores en las UCIN de América del Norte (OR: 2.71; IC 95%: 1.72 a 4.26; p < 0.001) en comparación con las UCIN europeas. Las probabilidades de lesiones perineales fueron mayores cuando se aplicaron emolientes a base de vaselina (ORa: 1.88; IC 95%: 1.21 a 2.91; p = 0.004). Las lesiones por abrasión se notificaron más en América del Norte (37/121, 31%) y menos en África (12/68, 18%). Las probabilidades fueron mayores al aplicar ungüentos a base de vaselina (ORa: 1.73; IC 95%: 1.06 a 2.82; p = 0.02) y en las UCIN de Asia (OR: 1.67, IC 95%: 0.54 a 2.93; p = 0.01) y América del Norte (OR: 1.8, IC 95%: 1.11 a 2.92; p = 0.01) en comparación con las UCIN europeas.

El 72% (579/805) y el 75% (605/811) de las UCIN disponían de guías locales de cuidado de la piel y antisepsia cutánea, respectivamente. La disponibilidad difirió entre los grupos de ingresos y las regiones geográficas. Se observó que seguir una guía local para el cuidado de la piel redujo las lesiones cutáneas (lesiones relacionadas con adhesivos médicos: ORa: 0.63, IC 95%: 0.45 a 0.88; lesiones perineales: ORa: 0.66, IC 95%: 0.45 a 0.96; infecciones cutáneas locales: OR: 0.41, IC 95%: 0.26 a 0.65; quemaduras químicas: OR: 0.46, IC 95%: 0.26 a 0.83; quemaduras térmicas: OR: 0.51, IC 95%: 0.27 a 0.96). El uso de removedores de cinta adhesiva (ORa: 0.59, IC 95%: 0.42 a 0.81; p = 0.002) redujo las probabilidades de lesión cutánea relacionada con adhesivos médicos. La realización de evaluaciones cutáneas al menos cada cuatro horas redujo las lesiones cutáneas (lesiones por abrasión: ORa: 0.48, IC 95%: 0.33 a 0.67; lesiones por presión: ORa: 0.51, IC 95%: 0.34 a 0.78; dermatitis del pañal: ORa: 0.71, IC 95%: 0.51 a 0.99; lesión perineal: ORa: 0.52, IC 95%: 0.36 a 0.75).

Conclusiones

Las lesiones cutáneas son frecuentes en los neonatos extremadamente prematuros, con variaciones regionales y basadas en entornos de recursos. Las prácticas de cuidado de la piel de los neonatos extremadamente prematuros también varían a nivel mundial. La congruencia en la práctica y la mejora de la vigilancia parecen reducir la aparición de estas lesiones. Se necesita investigación adicional con respecto a las prácticas óptimas para reducir las lesiones cutáneas y minimizar las variaciones de la práctica.