Introducción

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es causada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (Severe Acute Respiratory Syndrome [SARS]-CoV-2), un virus que surgió en la ciudad de Wuhan, China, en diciembre de 2019. Desde ese momento, el virus de propagó rápidamente en todo el mundo, motivo por el cual la Organización Mundial de la Salud estableció el estado de pandemia.

Hasta agosto de 2021 se habían comunicado más de 212 millones de casos de COVID-19, y más de 4 millones de decesos en todo el mundo. La edad avanzada es el principal factor de riesgo de evolución clínica desfavorable, en pacientes con COVID-19. De hecho, entre el 70% y el 87% de los decesos por COVID-19 ocurren en personas de 70 años o más. Los pacientes con comorbilidades, como diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad respiratoria, enfermedad renal crónica y otras enfermedades crónicas, también tienen riesgo aumentado de COVID-19 grave o muy grave.

La información en conjunto sugiere que entre el 20% y el 51% de los pacientes internados por COVID-19 tienen, al menos, una comorbilidad. Metanálisis previos refirieron índices más altos de mortalidad en pacientes con COVID-19 y ciertas enfermedades simultáneas. La diabetes y la hipertensión arterial se asociaron con aumento de 1.48 y 1.82 veces, respectivamente, del riesgo de mortalidad, en comparación con los sujetos sin estos trastornos. También se refirió un riesgo 2.68 veces más alto de mortalidad por COVID-19 en pacientes con obesidad; sin embargo, en los estudios previos no se analizó la forma de la relación entre dosis y respuesta para el índice de masa corporal (IMC). El tabaquismo ha sido otro factor de riesgo asociado con enfermedad grave y mortalidad, en pacientes con COVID-19; no obstante, se desconoce si el aumento del riesgo es similar en los pacientes que fuman y que han fumado.

El objetivo de la presente revisión sistemática con metanálisis de estudios de observación fue analizar las asociaciones entre la diabetes, la hipertensión arterial, el tabaquismo y la obesidad y el riesgo de mortalidad en pacientes con COVID-19, y establecer la fuerza de las asociaciones.

Métodos

Para la presente revisión sistemática con metanálisis, los estudios de observación, publicados hasta 14 de noviembre de 2020, se identificaron mediante búsquedas en PubMed, la Cochrane library y Embase. Mediante modelos de efectos aleatorios se estimó la sumatoria de riesgos relativos (SRR), con intervalos de confianza del 95% (IC 95%). La certeza de la evidencia se determinó con el sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE).

Resultados

Se analizaron 186 artículos, con 210 447 decesos para 1 304 587 pacientes con COVID-19.

La SRR para la mortalidad en pacientes con COVID-19 fue de 1.54 (IC 95%: 1.44 a 1.64, I² para la heterogeneidad = 92%, n = 145, certeza baja) para la diabetes, y de 1.42 (IC 95%: 1.30 a 1.54, I² = 90%, n = 127, certeza baja) para la hipertensión arterial, en comparación con los pacientes sin diabetes ni hipertensión arterial, respectivamente.

En relación con la obesidad, la SRR fue de 1.45 (IC 95%: 1.31 a 1.61, I² = 91%, n = 54, certeza alta) para los pacientes con IMC de ≥30 kg/m², en comparación con los pacientes con IMC <30 kg/m², y de 1.12 (IC 95%: 1.07 a 1.17, I² = 68%, n = 25) por cada 5 kg/m² de aumento en el IMC.

Se comprobó una relación no lineal en forma de “J” entre el IMC y la mortalidad por COVID-19, con el riesgo más bajo para el IMC de entre 22 y 24 kg/m², y con aumento de 1.5 a 2 veces en la mortalidad por COVID-19 en pacientes con obesidad mórbida (IMC de 40 a 45 kg/m²).

La SRR fue de 1.28 (IC 95%: 1.17 a 1.40, I² = 74%, n = 28, certeza baja) para los sujetos que fumaron alguna vez, de 1.29 (IC 95%: 1.03 a 1.62, I² = 84%, n = 19) para los fumadores actuales, y de 1.25 (IC 95%: 1.11 a 1.42, I² = 75%, n = 14) para los ex fumadores, en comparación con los sujetos que nunca fumaron.

El riesgo absoluto de mortalidad por COVID-19 aumentó en 14%, 11%, 12% y 7% en los pacientes con diabetes, hipertensión arterial, obesidad y tabaquismo, respectivamente. Los porcentajes de muertes atribuibles a diabetes, hipertensión arterial, obesidad y tabaquismo fueron de 8%, 7%, 11% y 2%, en ese orden.

Conclusión

En la presente revisión sistemática con metanálisis de 186 estudios de observación (210 447 decesos y 1 304 587 pacientes con COVID-19) se observó que la diabetes, la hipertensión arterial, la obesidad y el tabaquismo se asocian con riesgo aumentado de mortalidad relacionada con COVID-19; estas enfermedades explican alrededor del 30% de los fallecimientos en estos pacientes. El riesgo absoluto de mortalidad por COVID-19 aumentó en 14%, 11%, 12% y 7% en los pacientes con diabetes, hipertensión arterial, obesidad y tabaquismo, respectivamente.