Introducción 

Las lesiones musculoesqueléticas representan una de las principales causas de discapacidad, ausentismo laboral y aumentos en los costos de salud, y esto afecta considerablemente la calidad de vida de los pacientes. En China hay poca información sobre la función y la calidad de vida de este tipo de individuos, en parte por la falta de instrumentos adecuados para su evaluación diseñados o adaptados sobre la base de criterios científicos. La Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA) es una de las mediciones de resultados recomendadas por la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos y ha sido utilizada desde hace muchos años para el análisis exhaustivo del estado funcional de pacientes con diversos trastornos musculoesqueléticos. Esta herramienta fue traducida y adaptada a varias culturas (Suecia, Alemania, España, Brasil y Holanda) pero no a China.

El objetivo del presente estudio fue traducir el cuestionario SMFA al chino, adaptarlo a las características culturales de ese país y evaluar sus características psicométricas, incluyendo su viabilidad, congruencia interna, confiabilidad y convergencia y la validez de los constructos.

Métodos

Se dividió el estudio en dos fases: se tradujo al chino la versión original en inglés y posteriormente se llevó a cabo un estudio multicéntrico en el que se analizó la confiabilidad y validez de la versión traducida en forma transversal. Se incluyeron pacientes con lesiones musculoesqueléticas de las extremidades superiores o inferiores de cuatro hospitales grandes, con edad de 20 a 75 años, que hablaran chino con fluidez y tuvieran la capacidad de expresarse. Se excluyeron aquellos individuos con traumatismos encefálicos, lesiones de la columna o fracturas con trastornos neurológicos, enfermedades neuromusculares, miembros amputados, enfermedad cardiovascular con episodios activos en los tres meses previos al inicio del estudio, cáncer o trastornos psiquiátricos o cognitivos graves, además de quienes no pudieran leer o escribir adecuadamente. Se solicitó a los participantes que completaran los cuestionarios sobre la base de sus sentimientos y opiniones sobre la función de los miembros, su estado mental y las actividades diarias que realizaban relacionadas con el cuadro musculoesquelético.

Se registraron datos demográficos (edad, sexo, estado civil, peso y talla, nivel educativo, enfermedades crónicas concomitantes y el tipo de enfermedad musculoesquelética) y se solicitó la compleción de la versión china del SMFA, el Health Survey Short Form (SF-36) y cuestionarios específicos de ciertas regiones anatómicas (validados en chino), con información sobre discapacidad del brazo, el hombro y la mano (DASH), la cadera y la presencia de artrosis (HOOS), la rodilla con la artrosis (KOOS) o la función del pie (FFI). Se usaron los cuestionarios regionales para evaluar la función musculoesquelética y el SF-36 para estimar la validez de convergencia de la SMFA.

El cuestionario SMFA fue diseñado para analizar discapacidades funcionales y sobre el estilo de vida provocadas por lesiones o trastornos musculoesqueléticos. Esta herramienta contiene dos subescalas y 46 ítems: 34 componen un índice de disfunción para la valoración del rendimiento funcional (con consideración de las actividades diarias, el estado emocional, la función de la mano y el brazo y la movilidad), y el resto indica cuánto afectan al individuo los problemas funcionales (índice de impacto). Cada ítem es valorado de 1 a 5, entre ausencia del problema y la imposibilidad de realizar esa actividad, respectivamente.

El SF-36 es un cuestionario genérico de salud que se utiliza para evaluar la enfermedad, el estado de salud, la situación económica y el efecto curativo de los tratamientos. Esta prueba incluye 36 ítems en ocho escalas (función física, papel físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, desempeño social, papel emocional y salud mental); a mayor puntaje es mejor la percepción de la salud.

El cuestionario DASH, diseñado para evaluar la sintomatología de miembros superiores, contiene 30 ítems que incluyen 21 preguntas sobre función física, seis sobre síntomas y tres del papel social y la función, además de dos módulos opcionales de cuatro ítems (capacidad de realizar cierto movimiento o tocar un instrumento y capacidad de trabajo) que no fueron incluidos en el presente estudio.

El HOOS es un cuestionario de autoaplicación que evalúa las opiniones de los pacientes en relación con los problemas de cadera, en presencia o ausencia de artrosis. 

El cuestionario KOOS es una extensión del WOMAC, con 42 ítems y cinco subescalas (dolor, otros síntomas, función en las actividades de la vida diaria o en deportes y calidad de vida relacionada con la rodilla).

El FFI es un instrumento con 23 puntos de escalas visuales analógicas divididas en tres subescalas (nueve sobre dolor, nueve sobre dificultades y cinco de limitaciones del paciente).

Para el proceso de traducción y adaptación de la SMFA al chino se siguieron guías de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos y de adaptación transcultural. Dos traductores independientes cuya lengua madre fuera el chino tradujeron a este idioma la versión estadounidense, y luego combinaron sus resultados en una síntesis. Posteriormente, dos traductores con inglés como lengua madre tradujeron nuevamente la versión china al inglés, y se envió esta versión al autor original. Finalmente, se preparó una versión prefinal tras su respuesta, y se probó en 30 pacientes ambulatorios de ortopedia con lesiones musculoesqueléticas de las extremidades superiores o inferiores para realizar ajustes y obtener la versión final.

De 352 individuos considerados inicialmente para evaluar la validez y confiabilidad, tres fueron excluidos por tener menos de 20 años y otros diez por dar respuestas incompletas en el cuestionario. Se solicitó a todos los pacientes restantes que completaran la SMFA, el SF-36 y el cuestionario específico para el sitio de la lesión: 76, 65, 127 y 60 individuos completaron los cuestionarios DASH, HOOS, KOOS y FFI, respectivamente. Para el análisis estadístico se utilizó el coeficiente alfa de Cronbach (se consideraron adecuados valores > 0.70), la prueba de la t de Student, análisis de covarianza, coeficientes de correlación de Spearman y análisis exploratorio de factores.

Resultados

La media de edad de los pacientes fue de 46 años, 53.1% eran varones, 70.2% estaban casados o convivían con sus parejas y 38.6% habían completado la universidad. El 26.8% de los individuos informaron presentar enfermedades crónicas, y en cuanto al tipo de lesión musculoesquelética, 23% tenía artritis, 19.2%, traumatismos, y 8%, fracturas, seguidos por otras causas. En la categoría de función de la mano y el brazo la tasa de efecto suelo fue de 36.6%, pero no se observó efecto de techo para ninguna de las subescalas de la SMFA. En cuanto a la confiabilidad, el valor de alfa de Cronbach fue de 0.954 para el índice de disfunción y de 0.935 para el de impacto del trastorno; para las cuatro categorías los valores fueron de 0.776 a 0.928, y se consideró que la congruencia interna de la SMFA era satisfactoria.

En el análisis de validez se observó buen poder de discriminación de pacientes mediante los dos índices en cuanto a diferencias en edad, sexo, ubicación de la lesión y estado de operación, pero no en cuanto a subgrupos basados en el índice de masa corporal. En la evaluación de la validez de la convergencia se halló correlación moderada a buena entre la categoría de movilidad, el índice de disfunción y el de impacto en las tres subescalas del SF-36. En 84 pacientes con lesiones del miembro superior la correlación entre las subescalas de la SMFA y el DASH fue moderada a buena, al igual que la categoría de actividades diarias de la SMFA y las dos subescalas de actividades diarias de HOOS y KOOS en los 69 individuos con lesiones de cadera, pelvis o muslo o los 136 sujetos con lesiones de la pierna o la rodilla, respectivamente. Se detectó mejor correlación de las limitaciones en la FFI y la SMFA en comparación con el dolor del pie o las dificultades con las actividades (excepto por la categoría de estado emocional) en los 62 pacientes con lesiones del pie o tobillo. Los coeficientes de correlación entre SMFA y SF-36, HOOS y KOOS fueron negativos.

En el análisis de validez de constructos se usó el método de componentes principales y se halló una estructura de seis factores que representaba 66.852% de la varianza total de la SMFA: el primero fue la combinación de las actividades diarias y la movilidad, el segundo, el índice de impacto, el tercero y el cuarto, la función de la mano y el brazo y el estado emocional, el quinto, la actividad sexual y la conducción de automóviles y el sexto, las dificultades en la conciliación del sueño.

Discusión y conclusiones

El objetivo del presente estudio fue la traducción, adaptación transcultural y evaluación de la confiabilidad y la validez de una versión china del cuestionario SMFA en pacientes chinos con lesiones musculoesqueléticas de miembros superiores o inferiores. Los resultados confirman que es un instrumento confiable y válido y puede ser utilizado para estimar la calidad de vida y la función en este tipo de individuos. No se hallaron efectos de techo para ninguno de los índices de la SMFA, pero hubo efecto de suelo, dado que un porcentaje moderado de individuos respondieron con 1 punto en la categoría de la función de la mano y el brazo, posiblemente por características específicas de la población analizada.

La congruencia interna de la prueba de excelente, por lo que el instrumento es confiable, y hubo correlación moderada a buena entre la SMFA y el SF-36 y cuatro cuestionarios de sitios anatómicos específicos, lo que indica buena validez de convergencia. En el método de componentes principales se identificaron seis factores, incluyendo el sueño, la conducción y la actividad sexual y tres categorías o subescalas. Los autores concluyen que la versión china de la SMFA es un instrumento confiable y válido para determinar el impacto informado por los pacientes de lesiones musculoesqueléticas de los miembros superiores o inferiores.