Resumen
Actualmente se discute la realización sistemática de medios de cultivo para anaerobios en las sospechas de bacteriemia, dada su baja prevalencia como microorganismos causantes de bacteriemia. Se presentan dos estudios: el primero, retrospectivo, no publicado, en el que se analizan los medios de crecimiento de todas las bacteriemias diagnosticadas en 1997 en un hospital de alta complejidad. Luego se presentan los resultados de un segundo estudio realizado con posterioridad y recientemente publicado (Emergencias 2006; 18:2) en el que se analizan los medios de crecimiento de todas las bacteriemias diagnosticadas durante un mes en el Servicio de Urgencias de un hospital de alta complejidad. El objetivo fue analizar la utilidad de los medios de cultivo para anaerobios, en cuanto a la rentabilidad diagnóstica para bacteriemia, y sus causas. En el primer estudio se analiza el crecimiento de 472 bacteriemias verdaderas recogidas durante 1 año (procesamiento Bactec NR 730). La diferencia entre hacer hemocultivos sólo para aerobios o para aerobios-anaerobios simultáneamente aumenta los diagnósticos un 17.5% (IC: 14%-20%) a favor del procesamiento conjunto en aerobiosis y anaerobiosis. Los microorganismos con mejor crecimiento en medio anaerobio que aerobio con p < 0.05 son: Bacteroides spp., Citrobacter spp., Clostridium spp., y sin diferencias significativas, E. coli, Salmonella spp., Enterobacter spp. y Enterococcus spp. Los microorganismos con mejor crecimiento en medio aerobio que anaerobio, con p < 0.05, son: Staphylococcus coagulasa negativos, Candida spp., Acinetobacter spp., y Pseudomonas spp. En el segundo trabajo se analizan 31 bacteriemias extrahospitalarias, sobre 152 sospechadas, diagnosticadas durante 1 mes en el Servicio de Urgencias de un hospital de alta complejidad, valorando si el volumen de sangre procesado en aerobiosis es más rentable para el diagnóstico de bacteriemia que un volumen similar cultivado simultáneamente en aerobiosis-anaerobiosis (Bactec 9240). La medida de acuerdo de crecimiento en aerobiosis (35 ml) y aerobiosis/anaerobiosis (30 ml), índice kappa, es de 0.88 (p = 0.057). El procesamiento en medio para aerobios-anaerobios es más rentable que el procesamiento de la misma cantidad de sangre en medio sólo para aerobios, aunque la diferencia no es significativa. Además, en las bacteriemias diagnosticadas en el Servicio de Urgencias, dicho procesamiento disminuye el número de contaminantes (31.4% frente a 52.8%; p < 0.05). En resumen, deben mantenerse sistemáticamente los medios de cultivo para anaerobios, ya que aumenta la rentabilidad diagnóstica para bacteriemia, por el aumento de volumen de sangre procesado y porque determinados microorganismos crecen mejor en esos medios, como las enterobacterias, disminuyendo además el número de contaminantes, dato de especial utilidad en las bacteriemias de origen extrahospitalario.

Palabras clave
bacteriemia, hemocultivos, bacteriemia por anaerobios

Artículo completo
(castellano)
Extensión:  +/-7.26 páginas impresas en papel A4
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Abstract
The systematic development of culture mediums to detect suspected anaerobic bacteremias has become a topic of debate in view of their low prevalence as microorganisms that may cause bacteremias. Two studies are described; the first one is retrospective and has not been published yet. It analyzes the culture mediums of the bacteremias diagnosed during 1997 in a tertiary care hospital. The second study described was performed later and was published (journal Emergencias 2006; 18:2). Culture mediums of all the bacteremias diagnosed during one month in the emergency service of a tertiary care hospital are analyzed. Objective: To analyze the usefulness of culture mediums for anaerobes based on diagnostic yields for bacteremia. The first study analyzed growths from 472 real bacteremias collected over the course of one year (Bactec NR 730 processing). The difference between culturing blood for aerobes alone and culturing for aerobes and anaerobes simultaneously, increased diagnostic yields by 17.5% (14%-20%). The greatest growth on an anaerobic culture medium (p < 0.05) was recorded for: Bacteroides spp., Citrobacter spp., Clostridium spp. (100%) and, for those with no significant differences, E. coli, Salmonella spp., Enterobacter spp. and Enterococcus spp. The greatest growth on an aerobic culture medium (p < 0.05) was registered for: coagulase-negative Staphylococcus, Candida spp., Acinetobacter spp. and Pseudomonas spp. The second part of the study analyzed 31 extrahospitalary bacteremias, based on 131 suspected cases. Consideration was made as to whether the volume of blood processed in the aerobic group yielded more for diagnostic purposes than a similar volume cultured in the aerobic-anaerobic group (Bactec 9240). The kappa index measurement for aerobic growth (35 ml) and aerobic-anaerobic growth (30 ml) was 0.88 (p = 0.057). Processing in an aerobic-anaerobic medium gave a higher yield than processing in a solely aerobic medium, although the difference was not significant. In addition to bacteremias diagnosed in emergency services, processing specimens in an aerobic-anaerobic medium can decrease the number of contaminants (31.4% compared to 52.8%, p < 0.05). In summary, culture mediums for anaerobes should be systematically maintained since diagnostic yields for bacteremia are increased, the volume of processed blood is increased, and growth of certain microorganisms is favored on these mediums (enterobacteria). Decreasing the number of contaminants is especially useful in extrahospitalary bacteremias.

Key words
bacteremia, blood cultures, anaerobic bacteremia