rápido aumento do tamanho (figura 6 A e ,15 podendo haver líquido no seu interior.7Nos adultos, os achados radiológicos nËo sËo característicos. O pneumotórax e a pneumatocele sËo raros, o derrame pleural e o empiema nËo sËo tËo comuns quanto nas crianƒas.15 Derrame pleural ou empiema (Figura 7) ocorrem em aproximadamente 50% dos pacientes adultos.7,12 Os abscessos sËo levemente mais freqüentes nos adultos do que nas crianƒas, tendendo é coalesc„ncia.15 A doenƒa é bilateral em mais de 60% dos casos.12 A pneumonia secundária ou bacter„mica, desenvolvida a partir da disseminaƒËo hematog„nica de múltiplos „mbolos sépticos, oriundos de focos infecciosos é dist?ncia, atinge a periferia dos pulmões, onde identificam-se imagens nodulares t„nues difusas, mal delimitadas,4,12 com dimensões variando entre 0.5-3 cm de di?metro, que apresentam tend„ncia a se cavitarem precocemente, simulando as lesões nodulares da Granulomatose de Wegener, ou múltiplos nódulos neoplásicos metastáticos necrosados.4,6 A evoluƒËo pode resultar em conflu„ncia das lesões com desenvolvimento de condensaƒËo maciƒa e difusa.4 A variaƒËo da imagem radiográfica na pneumonia estafilocócica, és vezes em questËo de horas, é de grande valor diagnóstico. Em nenhuma outra pneumonia o aspecto radiológico muda de maneira tËo rápida.6,9,10Refer„ncias bibliográficas 1. RIBEIRO TM & BARBOSA TJ - Estafilococcia pleuropulmonar. Pediat. Mod, 12:6-45, 1967.2. ARCHER GL - Infecƒões estafilocócicas. In:Cecil, R.L. et al. (eds.) - Tratado de medicina interna. 20.ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1997. 2647p. 3. SHEAGREN JN - Staphylococcus aureus - the persistent pathogen. N. Eng. J. Med.,24:1368-1373, 1984.4. FERREIRA MS, GON€ALVES EG & ASSIS VP - Infecƒões estafilocócicas - como diagnosticar e tratar. Rev. Bras. Med., 42(6):179-189, 1985. 5. GON€ALVES AJR & MAGALHÌES ACG - Estafilococcias. In: Schechter M & Marangoni DV - Doenƒas infecciosas: conduta diagnostica e terap„utica. 2.ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998. 674p. 6. TARANTINO AB - Doenƒas pulmonares. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1997. 1099p.7. WAETGE D - Pneumonias e supuraƒões pulmonares. In: Schechter M & Marangoni DV - Doenƒas infecciosas: conduta diagnóstica e terap„utica.2.ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998. 674p. 8. LOCKSLEY RM - Infecƒões Estafilocócicas. In: Harrison Medicina Interna. Nueva Editorial Interamericana, México, 1995. 2765p.9. BETHLEM N - Pneumologia. Atheneu, SËo Paulo, 1995. 957p. 10. SILVEIRA IC - O pulmËo na prática médica. Ed. de Publicaƒões Médicas, Rio de Janeiro, 1987. 670p.11. CARVALHO ACP, SAEZ FO & BEZE RS - Pneumonia estafilocócica complicada com pneumopericárdio - apresentaƒËo de um caso. JBM, 77(5/6): 40-42, 1999.12. FRASER RG, PARÉ JAP - Diagnóstico das doenƒas do tórax. Editora Manole, SËo Paulo, 1981. 2629p. 13. FISHER JH & SWENSON O - Surgical complications of staphylococcic pneumoniae. Pediatrics, (nov):835-847, 1957. 14.SUTTON D - A textbook of radiology and imaging. Churchill-Livingstone, New York, 1980. 1438p.15. JUHL JH, CRUMMY AB - PAUL & JUHL InterpretaƒËo radiológica. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1992. 958p.16. WATANAKUNAKORN C - Bacteremic Staphylococcus aureus penumonia. Scand J Infect Dis 19:623-7, 1999.17. GONZœLES C et al - Bacteremic pneumonia due to Staphylococcus aureus: A comparison of disease caused by methicilin-resistant and methicilin-susceptible organisms. Clin Infect Dis 29:1171-7, 1999.************************************************************* (EPIGRAFES DE 7 FIGURAS)Figura 1. Esquema do mecanismo de formaƒËo da pneumatocele.Figura 2, A e B. Radiografias do tórax em PA e perfil, observando-se a presenƒa de pneumotórax bilateral, pneumomediastino, pneumopericárdio, obstruƒËo parcial dos seios costofr„nicos e condensaƒões esparsas.Figura 3. Radiografia em PA do tórax apresentando múltiplas condensaƒões alveolares, bilaterais e sem evid„ncia de cavitaƒËo.Figura 4, A e B. Radiografias do tórax em PA, mostrando áreas radiopacas de limites mal definidos que evoluíram com cavitaƒËo e esvaziamento parcial do seu conteúdo. Nível hidroaéreo pode ser observado.Figura 5. Radiografia do tórax em PA, mostrando cavitaƒËo de paredes finas (pneumatocele) no terƒo médio do hemitórax direito.Figura 6, A e B. Radiografias do tórax em PA e perfil, observando-se volumosa pneumatocele ocupando a metade inferior do hemitórax esquerdo, deslocando as estruturas do mediastino para a direita.Figura 7. Radiografia do tórax em PA, observando-se opacidade que causa obstruƒËo do seio costofr„nico esquerdo e se estende superiormente, junto é parede torácica. Empiema pleural.******************************************************************* @FUNCION = (ACP Professor Adjunto-Doutor. Departamento de Radiologia, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, UFRJ. (MdGBR) Mestranda em Pneumologia na UFF, UFRJ. (RSB) Estudante de Medicina, UFRJ, Brasil
