9. Lawrence JC. The bacteriology of burns. J Hosp Infect 1985; 6(suppl :3-17.10. Haberal M, Ucar N, Bayraktar U, Öner Z, Bilgin N. Visceral injuries, wound infection and sepsis following electrical injuries. Burns 1996; 22:158-61.11. Nguyen TT, Gilpin DA, Meyer NA, Herndon DN. Current treatment of severely burned patients. Ann Surg 1996; 223:14-25.12. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LCh, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:247-69.13. Telford GL, Condon RE. Appendix. En: George D. Zuidema ed. Shackelford\'s Surgery of the alimentary tract. 3era Ed. Philadelphia: W. B. Saunders Co; 1991. p. 133-41.14. Cárdenas LE, Delgadillo C, Athié AJ, Caloca J, García T. Estudio comparativo de la solución de Dakin modificada vs yodopovidona en el tratamiento de las heridas infectadas de pacientes con apendicectomía. Cir Gen 2000; 22:207-12.15. Taylor K. Treatment of Bacillus pyocyaneus infection. JAMA 1916; 67:1598-99.16. Phillips I, Lobo AZ, Fernandes R, Gundara NS. Acetic acid in the treatment of superficial wounds infected by Pseudomonas aeruginosa. Lancet 1968; 1:11-4.17. Sloss JM, Cumberland N, Milner SM. Acetic acid used for the elimination of Pseudomonas aeruginosa from burn and soft tissue wounds. J R Army Med Corps 1993; 139:49-51.18. Ramírez ME, Cárdenas LE, Torres GL, Athié AJ, Mijares JM. Estudio comparativo de la utilidad del ácido acético vs solución de Dakin modificada en infecciones del sitio incisional. Cir Gen 2000; 22:325-28.19. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Am J Infect Control 1992; 20:271-4.20. Robson WC. Wound infection. A failure of wound healing caused by imbalance of bacteria. Surg Clin North Am 1997; 77:637-50.21. Rodeheaver G, Bellamy W, Kody M, Spatafora G, Fitton L, Leyden K, et al. Bactericidal activity and toxicity of iodine-containing solutions in wounds. Arch Surg 1982; 117:181-5.22. Eaglstein WH, Falanga V. Chronic wounds. Surg Clin North Am 1997; 77:689-700.23. Kozol RA, Gillies C, Elgebaly SA. Effects of sodium hypochlorite (Dakin\'s solution) on cells of the wound module. Arch Surg 1988; 123:420-3.24. Gruber RP, Vistnes L, Pardoe R. The effect of commonly used antiseptic on wound healing. Plast Reconstr Surg 1975; 55:472-6.
presencia de menos de 105 unidades formadoras de colonias (UF por gramo de tejido.²⁰ El uso de este criterio para realizar el cierre tardío por medios quirúrgicos se acompaña de una tasa de resultados buenos en 96% de los casos.²⁰Los resultados del presente estudio confirman informes previos sobre la eficacia del ácido acético contra las infecciones por P. aeruginosa. En el estudio realizado por Phillips¹⁶ en 1968 se hizo notar la falta de eficacia del ácido acético contra microorganismos diferentes de P. aeruginosa, especialmente S. aureus y Proteus. Resulta interesante que en nuestro estudio el ácido acético fue igual de efectivo que la solución de hipoclorito de sodio en el tratamiento de las infecciones de sitio quirúrgico por otras bacterias diferentes de P. aeruginosa (E. coli, S. aureus, Streptococcus faecalis, Proteus y Klebsiella sp). Por otra parte, a diferencia de los estudios in vitro que indican susceptibilidad de P. aeruginosa a una concentración inhibitoria mínima de 2%, nuestros resultados muestran que la actividad in vivo se conserva aun a diluciones bajas (del 0.05%). Otros dos aspectos son importantes al evaluar la utilidad de los antisépticos en la cicatrización de heridas infectadas: la alergia o irritación y el retardo en la cicatrización. Los antisépticos se han utilizado desde hace mucho tiempo para tratar heridas y pocas veces se ha puesto en duda su eficacia y seguridad. No obstante, en 1982 Rodeheaver²¹ puso en duda la inocuidad de estos agentes. En particular, los datos de algunos estudios experimentales in vitro y en heridas de animales señalaron que los antisépticos como el yodo, la solución de Dakin, la clorhexidina y el peróxido de hidrógeno pueden ser tóxicos para los fibroblastos, leucocitos y células endoteliales.^21-23 Sin embargo, deben tomarse con reserva las pruebas surgidas en algunos estudios in vitro, porque en cultivos de tejidos la citotoxicidad de los antisépticos es proporcional a su concentración. En segundo lugar, algunas de la investigaciones in vivo han fracasado en demostrar que los antisépticos sean tóxicos. Por ejemplo, Gruber y su grupo²⁴ han indicado que el ácido acético al 0.25%, la yodopolivinilpirrolidona o el peróxido de hidrógeno al 3% aplicados a las heridas de espesor total en las ratas y de espesor parcial en seres humanos (0.14 de pulgada) no retardaron la velocidad de reepiteilización.


CONCLUSION

En nuestro estudio, el uso de ácido acético se asoció con un acortamiento significativo en el tiempo de tratamiento en los pacientes con infecciones del sitio quirúrgico después de cirugía abdominal. La solución de ácido acético es una opción útil, segura y de bajo costo económico que favorece la resolución pronta y eficaz de las infecciones del sitio quirúrgico, especialmente en aquellas causadas por P. aeruginosa.


BIBLIOGRAFIA

1. Cruse PJ, Foord RD. A five-years prospective study of 23,649 surgical wounds. Arch Surg 1973; 107:206-10.2. Garibaldi RA, Cushing D, Lever T. Risk factors for postoperative infection. Am J Med 1991; 91(3B):159S-63S.3. Sawyer RG, Pruett TL. Wound infection. Surg Clin North Am 1994; 74:519-36.4. Haley RW, Hooton TM, Culver DH, Stanley RC, Emory TG, Hardison CD, et al. Nosocomial infections in US hospitals, 1975-1076. Estimated frequency by selected characteristics of patients. Am J Med 1981; 70:947-59.5. Pinner RW, Halley RW, Blumenstain BA, Schamberg DR, Von Alimen SD, McGowan SE Jr. High cost nosocomial infections. Infect Control 1982; 3:143-9.6. Daschner F. Cost-effectiveness in hospital infection control-lessons for the 1990. J Hosp Infect 1989; 13:325-36.7. Nichols RL. Preventing surgical site infections: A surgeon\'s perspective. Emerg Infect Dis 2001; (7)2.8. Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, Haley RW. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. En: Bennett JV, Brachman PS, eds. Hospital Infections. 3ra Ed. Boston: Little, Brown and Co; 1992. p. 577-96.9. Lawrence JC. The bacteriology of burns. J Hosp Infect 1985; 6(suppl B):3-17.10. Haberal M, Ucar N, Bayraktar U, Öner Z, Bilgin N. Visceral injuries, wound infection and sepsis following electrical injuries. Burns 1996; 22:158-61.11. Nguyen TT, Gilpin DA, Meyer NA, Herndon DN. Current treatment of severely burned patients. Ann Surg 1996; 223:14-25.12. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LCh, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:247-69.13. Telford GL, Condon RE. Appendix. En: George D. Zuidema ed. Shackelford\'s Surgery of the alimentary tract. 3era Ed. Philadelphia: W. B. Saunders Co; 1991. p. 133-41.14. Cárdenas LE, Delgadillo C, Athié AJ, Caloca J, García T. Estudio comparativo de la solución de Dakin modificada vs yodopovidona en el tratamiento de las heridas infectadas de pacientes con apendicectomía. Cir Gen 2000; 22:207-12.15. Taylor K. Treatment of Bacillus pyocyaneus infection. JAMA 1916; 67:1598-99.16. Phillips I, Lobo AZ, Fernandes R, Gundara NS. Acetic acid in the treatment of superficial wounds infected by Pseudomonas aeruginosa. Lancet 1968; 1:11-4.17. Sloss JM, Cumberland N, Milner SM. Acetic acid used for the elimination of Pseudomonas aeruginosa from burn and soft tissue wounds. J R Army Med Corps 1993; 139:49-51.18. Ramírez ME, Cárdenas LE, Torres GL, Athié AJ, Mijares JM. Estudio comparativo de la utilidad del ácido acético vs solución de Dakin modificada en infecciones del sitio incisional. Cir Gen 2000; 22:325-28.19. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Am J Infect Control 1992; 20:271-4.20. Robson WC. Wound infection. A failure of wound healing caused by imbalance of bacteria. Surg Clin North Am 1997; 77:637-50.21. Rodeheaver G, Bellamy W, Kody M, Spatafora G, Fitton L, Leyden K, et al. Bactericidal activity and toxicity of iodine-containing solutions in wounds. Arch Surg 1982; 117:181-5.22. Eaglstein WH, Falanga V. Chronic wounds. Surg Clin North Am 1997; 77:689-700.23. Kozol RA, Gillies C, Elgebaly SA. Effects of sodium hypochlorite (Dakin\'s solution) on cells of the wound module. Arch Surg 1988; 123:420-3.24. Gruber RP, Vistnes L, Pardoe R. The effect of commonly used antiseptic on wound healing. Plast Reconstr Surg 1975; 55:472-6.

La respuesta correcta se infiere al leer atentamente el trabajo:

EFICACIA DEL ACIDO ACETICO EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICO DESPUES DE CIRUGIA ABDOMINAL

Programa SIIC  de Eduación Médica Contínua (PEMC-SIIC)