visisn directa de la mucosa (comprobando su viabilidad) ofrecidos por la colonoscopia. No obstante, se puede reservar para los casos en los que la endoscopia no sea posible (por falta de colaboracisn del paciente o por hipotonma esfinteriana con imposibilidad para retener el aire introducido) y en niqos donde, con frecuencia, consigue ser terapiutica. Al igual que la colonoscopia, se debe reservar para vslvulos de sigma (ya que en otras localizaciones el ixito es excepcional) con colon viable. El mndice de complicaciones es bajo, al igual que la mortalidad (menor del 10%), pero no asm su mndice de recidivas, que en algunos trabajos alcanza el 90% (1,3,4,7,32). PRONOSTICO El porcentaje de mortalidad de la cirugma urgente (15-66%, la mayorma en torno al 35%) es considerablemente mayor que el de la desvolvulacisn endoscspica. (0-5.5%), reflejo de la escasa incidencia de perforacisn durante la endoscopia (1,2,4,6). Esta mortalidad se relaciona de manera importante con la presencia de necrosis, observando diferencias de un 15-30% en colon normal a un 50-60% en colon gangrenado segzn Moore (33) o incluso de un 10.6% a un 80% segzn Ballantyne (7). La cirugma electiva tiene menor mortalidad (5-15%) que la urgente (14,16,32). Las complicaciones posoperatorias predominantes son: infecciones respiratorias, fallo renal, necrosis de colostomma y, en casos con necrosis y perforacisn, el shock siptico de origen intestinal. La causa mas frecuente de muerte es el fracaso multiorganico (1). VSLVULO DE CIEGO
Al igual que el vslvulo de colon transverso y el de angulo esplinico, el vslvulo cecal presenta caractermsticas clmnicas similares al de sigma y la radiografma simple de abdomen no siempre es concluyente, razsn por la cual se necesita recurrir con frecuencia al enema opaco para el diagnsstico. El vslvulo cecal es el segundo en frecuencia (34%), aunque en algunas series (como la de Ballantyne, sobre 137 pacientes) ocups el primer lugar con un porcentaje del 52% (7). Los procedimientos descompresivos como la colonoscopia no son ztiles, aunque se han publicado casos aislados de ixito (34), ya que conllevan alto riesgo de perforacisn, elevada dificultad ticnica y los resultados son negativos. Por todo ello, el tratamiento de eleccisn es la cirugma. Los resultados de la reseccisn quirzrgica (hemicolectomma derecha con o sin anastomosis primaria dependiendo de los factores comentados previamente en el vslvulo de sigma) superan los de la cecopexia, que presenta un 25-35% de recurrencias y no es ztil para los casos con isquemia, necrosis o perforacisn (procesos frecuentes en el vslvulo cecal que suele tener mayor compromiso vascular que el sigmoideo). No obstante, algunos autores prefieren la cecopexia en pacientes jsvenes con colon viable, ya que permite conservar la funcisn de la valvula ileocecal. La cecostomma debe evitarse por el elevado nzmero de complicaciones tales como la aparicisn de fmstulas y las infecciones de pared abdominal, que pueden provocar incluso shock siptico. Globalmente, la mortalidad del vslvulo cecal (17%, aunque alcanza el 40% cuando el ciego es inviable) supera la del vslvulo de sigma (7%) (1,2,4-7,35). Aunque no es habitual, pueden coincidir un vslvulo en sigma y otro en ciego en el mismo enfermo: se han publicado 5 casos sincrsnicos y 3 metacrsnicos (19). VSLVULO DE ANGULO ESPLINICO
Se ha comprobado que la ausencia conginita o adquirida tras cirugma abdominal de alguno de los 3 ligamentos que fijan el angulo esplinico (frenocslico, esplenocslico y gastrocslico) predispone a la volvulacisn. A pesar de que es la localizacisn menos frecuente (1%) y de que el tratamiento de eleccisn aceptado es el quirzrgico (fijacisn o reseccisn del angulo esplinico) con excelentes resultados, nuestro grupo tuvo la oportunidad de observar un caso que se pudo resolver endoscspicamente (7). VSLVULO DE COLON TRANSVERSO
El vslvulo de colon transverso (4%) suele ocurrir en enfermos con cirugma previa. El diagnsstico preoperatorio es difmcil y frecuentemente se acompaqa de necrosis. El tratamiento de eleccisn es la reseccisn quirzrgica, aunque se han descripto tambiin casos solucionados tras colonoscopia. La mortalidad es muy elevada (33%-75%) (1,2,7). CONCLUSIONES
En smntesis, el vslvulo de colon es una enfermedad que afecta principalmente a ancianos con enfermedades asociadas graves. Su reduccisn precisa con frecuencia cirugma precoz que se acompaqa de elevada morbimortalidad. Todos estos factores hacen que el vslvulo sea una enfermedad de alto riesgo quirzrgico. La desvolvulacisn endoscspica debe constituir la primera opcisn terapiutica en el vslvulo de sigma con mucosa viable por su alto porcentaje de ixito inicial, su bajo mndice de complicaciones y porque permite, en aquellos casos que recurren o que tienen alta probabilidad de hacerlo, programar una reseccisn intestinal con anastomosis primaria y evitar asm el alto riesgo de la cirugma urgente en estos pacientes. Cuando exista isquemia y/o necrosis la ticnica de Hartman es la de eleccisn. En el vslvulo de otras localizaciones distintas a sigma el tratamiento de eleccisn continza siendo la cirugma. BIBLIOGRAFIA
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