física, separación marital o sexual y menor actividad) y los temores e inquietudes (por operaciones, recurrencia y muerte). EdadParecen estar más afectados los dos extremos de la escala de edades. Las jóvenes, por la pérdida de atractividad y el compromiso de la fertilidad; y las mayores, porque este acontecimiento se asocia a otras pérdidas importantes y a necesidad de ajustes en el tipo de vida. Estado emocional previoHay que tener presente que cada mujer se adapta a situaciones de estrés de una manera particular y generalmente durable. La mujer que muestra u carácter luchador con su enfermedad alcanza una mejor calidad de vida y aún puede sobrevivir más que la que tiende a renunciar a la batalla. Apoyo y relaciones del entornoPara la mayoría de las pacientes, el principal apoyo es el familiar y el de los amigos, y esto ocasiona nuevos trastornos y conflictos.19 Por una parte la paciente se siente insegura y vulnerable, y por otra parte no quiere trastornar el desenvolvimiento familiar. Necesita como nunca amor y apoyo, pero teme ser rechazada y no ser querida como antes. La falta de sostén y la ausencia o alejamiento de alguien muy significativo del entorno puede ser tan doloroso como la enfermedad misma.Por otra parte, se ha hallado que el nivel de trastorno emocional de la pareja es frecuentemente similar: si un miembro de la pareja tiene inconvenientes de ajuste, el otro es muy posible que los tenga. Cuando las cosas andan mal hay que recordar que en todo caso el apoyo es una calle de doble mano y que por lo general fallan las dos. El cáncer puede ser tan estresante para un miembro de la familia como para el paciente mismo.También son importantes los trastornos sufridos en la relación con los hijos y los trastornos sufridos por estos últimos. Estas situaciones se presentan especialmente cuando la enfermedad es de mal pronóstico, cuando existen problemas psicológicos previos y mal ajuste a la quimio y radioterapia. Funcionamiento sexualLos primeros estudios psicológicos que se hicieron demostraron significativos problemas sexuales en 30 a 40% de las pacientes tratadas y ello se atribuyó a la mastectomía. Luego se demostró, mediante estudios bien estructurados, que esos trastornos y el aumento de separación de la pareja ocurren independientemente del tipo de tratamiento quirúrgico.23Cuando la enfermedad aparece en pacientes con problemas preexistentes o relaciones no totalmente consolidadas, los resultados pueden ser desastrosos. En estos problemas la atención profesional puede ser imprescindible, ya que la atención por el equipo tratante puede ser errada o inexistente. La mayor parte de ese equo frecuentemente se siente inhibido para discutir los problemas sexuales. Apoyo psicológicoEs conveniente identificar los pacientes con mayor riesgo de desarrollar problemas psicológicos, que van a necesitar apoyo profesional.Las situaciones de estrés habituales pueden ser evaluadas y manejadas durante el diagnóstico y las etapas tempranas del tratamiento por el equipo médico tratante. No obstante, algunas mujeres, con problemas mayores, necesitan un tratamiento psicológico y psiquiátrico complementario. En ese grupo se destacan las pacientes con carga genética que solicitan mastectomía profiláctica, las cancerofóbicas que solicitan mastectomía profiláctica, las incapaces de tomar una decisión sobre el tratamiento, las que tienen una historia de ansiedad, depresión, drogadicción u otra enfermedad mental. También se incluye la paciente «problema», incapaz de mantener una buena relación con el equipo médico o de cumplir con los reglamentos hospitalarios.23ConclusionesLa mastectomía radical modificada es el procedimiento quirúrgico más frecuentemente usado en el medio rural. Ello es debido al hallazgo de formas más avanzadas de la enfermedad, al menor acceso a tratamientos complementarios y vigilancias adecuadas, a razones económicas y a actitudes y comportamientos particulares.De todos modos, se ha comprobado que en todos los ambientes el impacto psicológico del padecimiento de un carcinoma de mama depende más de la esencia misma de la enfermedad que del tipo de tratamiento efectuado.Bibliografía1. Al-Ghazal SK, Fallowfield L, Blamey RW. Does cosmetic outcome from treatment of primary breast cancer influence psychosocial morbidity Eur J Surg Oncol 1999;25:571-5732. Astiz JM, Bergé S, Beraudo M, Wernicke M, Dunogent J, Chau O. 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La respuesta correcta se infiere al leer atentamente el trabajo:

IMPACTO PSICOLOGICO DEL CANCER DE MAMA EN UN MEDIO RURAL

Programa SIIC  de Eduación Médica Contínua (PEMC-SIIC)