Sant Boi de Llobregat, España (especial para SIIC)
Un punto de inflexión, tanto en la medicina como en la sociedad, fue la aprobación en mayo de 2001 de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF, OMS, 2001). La 54ª Asamblea Mundial de la Salud, en la cual participaron 191 países, aprobó la CIF como herramienta de clasificación complementaria a la décima revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10). La CIF asume el modelo biopsicosocial como paradigma conceptual de la salud, recoge factores ambientales y personales en su modelo y describe cómo éstos pueden ser un elemento crucial para comprender la discapacidad y el funcionamiento de las personas, y cómo se pueden adoptar cambios y medidas sociales que permitan reducir su impacto cuando éste es negativo. Con el objetivo de facilitar la aplicación práctica y efectiva en la actividad clínica, a partir del modelo de la CIF se desarrollaron diversas herramientas, entre las que se encuentra el World Health Organization Disability Assessment Schedule II (WHO-DAS II; WHO, 2000), instrumento que evalúa el funcionamiento y la discapacidad en seis áreas o dimensiones (comprensión y comunicación, capacidad para moverse en el entorno, cuidado personal, relación con otras personas, actividades de la vida diaria y participación en sociedad). Todo instrumento de evaluación (cuestionarios, inventarios o escalas) debe poseer propiedades psicométricas adecuadas (fiabilidad y validez), es decir que durante su proceso de construcción es recomendable seguir principios teóricos y métricos que garanticen al máximo la validez de las inferencias hechas a partir de su aplicación. A este respecto, vale señalar que las propiedades psicométricas de la WHO-DAS II se probaron por parte de la OMS en más de 14 países y en 16 idiomas diferentes, demostrando ser un instrumento muy fiable y adecuado para evaluar el grado de discapacidad del paciente, independientemente de la enfermedad física o mental que padezca. Sin embargo, en un reciente trabajo publicado en la revista Journal of Affective Disorders, un grupo de trabajo formado por varios investigadores de Cataluña, Madrid e Islas Baleares indicó que la información psicométrica disponible sobre la WHO-DAS II en pacientes de atención primaria con depresión mayor era insuficiente, lo cual es una limitación importante, si tenemos en cuenta la elevada prevalencia e incidencia de este trastorno entre los pacientes que consultan al médico de familia. Además, la información sobre su estructura factorial, fiabilidad y validez había sido obtenida con la versión extensa del instrumento (36 ítem), desconociéndose por completo las propiedades psicométricas de la versión breve (12 ítem). Así pues, estos autores se plantearon como objetivo tratar de conocer si la forma breve de la WHO-DAS II era tan fiable y válida como la versión extensa, en una amplia muestra de consultantes de atención primaria con sospecha clínica de estar padeciendo un primer episodio depresivo mayor. Tras un año de recolección de datos, se obtuvo información de un total de 3 615 pacientes de atención primaria, en su mayoría mujeres (67%), con una media de edad de 50 años, procedentes de 17 provincias españolas y que estaban padeciendo un primer episodio depresivo mayor según su médico de familia. Los análisis estadísticos realizados indicaron que la forma breve de la WHO-DAS II posee una excelente consistencia interna y validez de constructo. La puntuación total obtenida por los pacientes en el instrumento era capaz de predecir mejor la gravedad de los síntomas depresivos de los pacientes que las puntuaciones en un instrumento de calidad de vida administrado en el mismo estudio. En la discusión del artículo, los autores concluyen que la versión breve de la WHO-DAS II es una herramienta tan fiable y válida como la versión extensa para evaluar discapacidad en pacientes con depresión mayor, resultando ser incluso mucho más idónea que la versión larga para el ámbito de atención primaria, por el escaso tiempo (menos de 5 minutos) que conlleva su aplicación.